Was ist ein Omphalozele?
Eine Omphalozele ist ein Geburtsfehler der Bauchdecke, bei dem die Organe eines Babys — wie die Därme, der Magen und die Leber — durch eine Öffnung am Ansatz der Nabelschnur hervortreten. Im Gegensatz zu anderen ähnlichen Erkrankungen sind diese Organe nicht exponiert. Stattdessen sind sie von einer schützenden, durchsichtigen Blase bedeckt. Diese Membran ist ein wichtiges Merkmal, das die Organe vor der umgebenden Fruchtflüssigkeit schützt, während sich das Baby im Mutterleib befindet.
Diese schützende Blase bedeutet, dass die Därme des Babys normalerweise gut ausgebildet und bereit sind, beim Geburtsprozess ordnungsgemäß zu funktionieren. Dies kann zu einer weniger komplizierten sofortigen Genesung führen im Vergleich zu Bedingungen, bei denen der Darm exponiert ist und sich entzündet oder beschädigt.
Eine Omphalozele tritt jedoch häufig zusammen mit anderen Gesundheitsproblemen auf. Zwischen 25 % und 60 % der betroffenen Säuglinge haben andere angeborene Erkrankungen, wie chrom osomale Anomalien (wie Trisomie 13 und 18), genetische Syndrome oder Herzfehler. Das Vorhandensein dieser assoziierten Bedingungen, und nicht die Omphalozele selbst, ist oft der Hauptfaktor, der die langfristige Gesundheit des Babys bestimmt.
Die Erkrankung wird normalerweise während eines routinemäßigen pränatalen Ultraschalls festgestellt. Diese frühe Diagnose ermöglicht es der Familie und dem medizinischen Team, eine spezialisierte Entbindung in einem Krankenhaus mit einem chirurgischen Kinderteam zu planen. Die Behandlung nach der Geburt hängt von der Größe der Omphalozele und der allgemeinen Stabilität des Babys ab. Kleine Defekte können in einer einzigen Operation geschlossen werden, während größere Omphalocelen oft eine gestufte Reparatur über Wochen oder Monate erfordern.
Die Aussichten für die Verdauung nach der Geburt
Für viele Neugeborene mit einer Omphalozele ist die anfängliche Aussicht auf ihr Verdauungssystem positiv. Da die Därme im Mutterleib durch die schützende Blase abgeschirmt waren, ist der Darm typischerweise gesund und bereit, kurz nach der Geburt zu funktionieren. Dies ermöglicht oft einen relativ unkomplizierten Start beim Füttern und Verdauen.
Die meisten Säuglinge erhalten zunächst Nahrung über eine intravenöse (IV) Leitung, ein Verfahren, das als parenterale Ernährung bezeichnet wird. Dies versorgt sie mit allem, was sie benötigen, solange sich ihr Verdauungssystem von der Operation erholt. Kurz darauf beginnen die Ärzte, kleine Mengen Milch einzuführen, entweder oral oder über eine Ernährungssonde. Diese kleinen, "Übungs"-Fütterungen, manchmal trophische Fütterungen genannt, helfen, den Darm zu aktivieren, ohne ihn zu überwältigen.
Für Säuglinge mit einer Omphalozele ist der Bedarf an IV-Ernährung oft kurz, typischerweise etwa 10 Tage. Wenn das Baby zeigt, dass es Milch vertragen kann, wird das Futtervolumen langsam erhöht, während die IV-Ernährung verringert wird. Dieser allmähliche Prozess ebnet den Weg für volles Füttern durch den Mund oder eine Ernährungssonde.
Obwohl die Gesamtprognose gut ist, können kleinere Herausforderungen auftreten. Einige Säuglinge haben möglicherweise eine langsamere Darmmotilität, aber schwerwiegende Komplikationen wie schwere Darmentzündungen sind selten. Der geschützte Zustand der Därme im Mutterleib gibt diesen Babys einen erheblichen Vorteil.
Warum Füttern schwierig sein kann: Assoziierte Gesundheitsherausforderungen
Obwohl der Darm selbst oft bereit für Aktion ist, kann die Fähigkeit eines Babys, erfolgreich zu essen, erheblich von anderen Gesundheitsbedingungen beeinflusst werden, die häufig zusammen mit einer Omphalozele zu finden sind. Diese Probleme stellen die Hauptbarrieren für die Ernährung dar und verwandeln einen Prozess, der einfach sein sollte, in eine komplexe Herausforderung.
Die dominierende Rolle von Atemkomplikationen
Atemprobleme sind das häufigste und bedeutendste Hindernis. Die empfindliche Koordination von Saugen, Schlucken und Atmen wird unglaublich schwierig, wenn ein Baby um Luft kämpft.
Säuglinge mit einer großen Omphalozele haben oft unterentwickelte Lungen und einen kleinen, engen Brustkorb. Diese physische Einschränkung bedeutet, dass jeder Atemzug mehr Anstrengung erfordert, was dem Baby wenig Energie für die anstrengende Arbeit des Fütterns lässt. Sie können schnell ermüden, weniger Milch aufnehmen und Schwierigkeiten haben, Gewicht zuzunehmen.
Viele dieser Babys haben auch mit pulmonaler Hypertonie zu kämpfen, einem Zustand hohen Blutdrucks in den Arterien der Lunge. Dies zwingt das Herz, viel härter zu arbeiten. Die körperliche Anstrengung beim Füttern kann diese Belastung erhöhen, was das Baby außer Atem und müde macht und es ihnen verbietet, eine Flasche zu beenden.
Die chirurgische Reparatur kann auch vorübergehend zu Atemschwierigkeiten beitragen. Das Zurückbringen der Organe in eine kleine Bauchhöhle erhöht den Innendruck, drückt gegen das Zwerchfell und erschwert es, tief zu atmen. Aufgrund dessen wird das orale Füttern oft verzögert, bis das Baby bequemer atmen kann.
Angeborene Herzfehler
Das Vorhandensein eines Herzfehlers kann die Fütterungsdauer erheblich beeinflussen. Für ein Baby mit einem beeinträchtigten Herzen ist der einfache Akt des Essens wie ein erschöpfender Marathon. Dieser hohe Energieaufwand kann zu einer schlechten Gewichtszunahme führen, da das Baby möglicherweise mehr Kalorien beim Versuch zu essen verbrennt, als es konsumiert. Bestimmte Herzerkrankungen können auch den Blutfluss zum Verdauungssystem beeinträchtigen, was die Fähigkeit, Milch zu verarbeiten, verlangsamen kann.
Neurologische und syndromale Einflüsse
Genetische Syndrome, die manchmal mit einer Omphalozele in Verbindung stehen, können weitere Hürden einführen. Eine niedrige Muskelspannung (Hypotonie) ist ein häufiges Merkmal, das zu einem schwachen Saugen und einer schlechten oralen Motorik führt, was es schwierig macht, Milch aus einer Flasche oder der Brust zu ziehen. Entwicklungsverzögerungen können auch bedeuten, dass das Baby nicht so schnell bereit für orale Nahrung ist wie seine Altersgenossen, was eine längere Zeit mit Sondennahrung und spezialisierter Therapie erfordert.
Postchirurgische und langfristige Verdauungsherausforderungen
Selbst nachdem die Omphalozele geschlossen ist und das Atmen stabilisiert wurde, können Wochen, Monate oder sogar Jahre später einige Verdauungsschwierigkeiten auftreten. Diese Probleme sind oft behandelbar, erfordern jedoch sorgfältige Beobachtung.
Das häufigste Hindernis ist anhaltende Fütterungsschwierigkeit, die manchmal zu einer Diagnose von Mangelernährung führen kann. Dies liegt oft am herausfordernden Start des Babys. Das Verdauungssystem, obwohl gesund, kann eine langsamere Motilität haben, was zu Gas oder Reflux führen kann, wenn volle Fütterungen verarbeitet werden.
Darüber hinaus können Säuglinge, die eine längere Sondennahrung benötigten, eine orale Aversion entwickeln. Das bedeutet, dass sie die Empfindung von einer Flasche oder einem Schnuller im Mund ablehnen. Diese Aversion zu überwinden kann den Übergang zur oralen Fütterung zu einem langsamen Prozess machen, der oft spezialisierte Therapie mit einem Sprach- oder Ergotherapie erfordert.
Ein bemerkenswertes langfristiges Risiko ist eine Darmobstruktion, die durch inneres Narbengewebe, bekannt als Adhäsionen, verursacht wird. Während der Heilung des Körpers nach der Operation können sich diese faserigen Bänder manchmal bilden und an unterschiedlichen Schleifen des Darms anheften, wodurch ein Block entsteht. Dies tritt bei etwa 13–15 % der Kinder nach der Reparatur auf und kann eine Hospitalisierung oder eine weitere Operation erfordern, um es zu beheben.
Obwohl selten, ist ein Volvulus eine schwere Komplikation, die sofortige medizinische Hilfe erfordert. Dies passiert, wenn sich eine Schleife des Darms auf sich selbst dreht und die Blutversorgung unterbricht. Es ist ein chirurgischer Notfall, und Eltern sollten auf Warnzeichen wie das plötzliche Auftreten von starken Bauchschmerzen, unstillbares Weinen und Erbrechen, das grün oder gelb ist, achten. Eine schnelle Behandlung ist entscheidend, um dauerhafte Schädigungen des Darms zu verhindern.
