Was ist die Hornhautdystrophie?
Die Hornhautdystrophie ist eine Gruppe von erblichen Augenkrankheiten, die die Hornhaut betreffen – das klare, gewölbte Fenster an der Vorderseite Ihres Auges. Diese genetischen Störungen verursachen eine allmähliche Ansammlung von abnormalem Material in einer oder mehreren Schichten der Hornhaut, wodurch sie im Laufe der Zeit trüb oder undurchsichtig wird.
Wichtige Merkmale definieren diese Bedingungen: Sie sind genetisch, schreiten über Jahre oder Jahrzehnte langsam voran und betreffen typischerweise beide Augen, jedoch nicht immer symmetrisch. Wichtig ist, dass sie nicht durch Infektionen oder Entzündungen verursacht werden, was bedeutet, dass das Problem intrinsisch zur Zellgesundheit der Hornhaut ist. Diese Trübung ist es, die zu einem Verlust des Sehvermögens und anderen Störungen führt, insbesondere bei schlechten Lichtverhältnissen.
Warum die Hornhautdystrophie das Sehen in der Nacht verschlechtert
Um zu verstehen, wie die Hornhautdystrophie das Sehen beeinflusst, denken Sie an eine gesunde Hornhaut als an ein klares Fenster, das das Licht präzise auf die Netzhaut fokussiert. Die Ablagerungen aus der Dystrophie verwandeln dieses Fenster in etwas, das mehr wie Milchglas aussieht, das Licht in mehrere Richtungen streut, anstatt es klar zu fokussieren. Diese Lichtstreuung ist die Hauptursache für die meisten Sehprobleme, die mit der Erkrankung verbunden sind, insbesondere nachts.
Die Rolle der Pupillenerweiterung
Bei schwachem Licht weitet sich die Pupille natürlich, um mehr Licht ins Auge zu lassen. Dieser Prozess exponiert eine größere Fläche der Hornhaut. Wenn abnormalen Ablagerungen vorhanden sind, zwingt diese Erweiterung das Licht dazu, durch mehr von dem trüben, unregelmäßigen Gewebe zu strahlen. Dies erhöht dramatisch die Menge an Licht, die gestreut wird, was die visuellen Verzerrungen verstärkt und das Sehen in der Nacht erheblich schlechter macht als am Tag.
Häufige Symptome der Nachtsehstörung
Die erhöhte Lichtstreuung bei einer erweiterten Pupille führt zu mehreren ausgeprägten und herausfordernden Symptomen.
Erschöpfender Blendung
Gestreutes Licht wird vom Gehirn als überwältigende, unangenehme Helligkeit wahrgenommen. Dies kann einen "Weißausfälleffekt" erzeugen, wenn man entgegen kommenden Scheinwerfern gegenübersteht und einen Fahrer kurzzeitig blenden, sodass er die Straße vor sich nicht mehr sieht. Dadurch wird das Fahren bei Nacht nicht nur schwierig, sondern auch gefährlich.
Halos und Sternenstrahlen
Lichtquellen wie Straßenlaternen oder Verkehrszeichen erscheinen mit leuchtenden Ringen (Halos) oder strahlenden Lichtstreifen (Sternenstrahlen) umgeben. Diese optischen Effekte können es schwierig machen, die Form oder Farbe eines Lichts zu unterscheiden, wodurch eine nächtliche Stadtlandschaft zu einer verwirrenden und desorientierenden Umgebung wird.
Verminderte Kontrastempfindlichkeit
Die Trübung durch die Hornhautdystrophie kann die visuelle Welt "auswaschen", indem sie die scharfe Definition zwischen verschiedenen Schattierungen verringert. Dadurch wird es schwierig, die Kanten von Objekten bei schwachem Licht zu sehen, wie beispielsweise von Bordsteinen oder Treppen, was das Risiko von Fehltritten und Stürzen erhöht.
Wie verschiedene Dystrophietypen das Sehen beeinflussen
Während die meisten Dystrophien Blendung und Halos verursachen, bestimmt der spezifische Typ – definiert durch welche Schicht der Hornhaut betroffen ist – wie und wann sich die Symptome manifestieren. Der Ort der Trübung beeinflusst direkt das visuelle Erlebnis.
Fuchs-Dystrophie
Diese Erkrankung betrifft die innerste Zellschicht, das Endothel, welches für das Pumpen von Flüssigkeit aus der Hornhaut verantwortlich ist. Wenn diese Zellen versagen, schwellen die Hornhaut mit Flüssigkeit an, ein Zustand, der als Ödem bezeichnet wird. Dies verursacht erhebliches morgendliches Nebel, das sich im Laufe des Tages verbessern kann, und führt zu erheblicher Blendung, da die überschüssige Flüssigkeit das Licht streut.
Gitterdystrophie
Diese Form betrifft die dicke Mittelschicht der Hornhaut, das Stroma, und weist ein gitterähnliches Muster mit abnormalen Proteinablagerungen auf. Diese Gitterstruktur ist sehr effektiv im Streuen von Licht und verursacht auffällige Sternenstrahlen und Halos. Dieser Zustand kann auch schmerzhafte, wiederkehrende Risse auf der Hornhautoberfläche verursachen, die als Erosionen bekannt sind.
Granuläre Dystrophie
Ebenfalls eine stromale Dystrophie, ist diese Erkrankung durch ausgeprägte, krümelige Ablagerungen gekennzeichnet. In den frühen Stadien kann die Sicht zwischen den Ablagerungen klar bleiben. Allerdings, wenn sie wachsen und sich vereinen, erzeugen sie einen allgemeinen Nebel, der die Kontrastempfindlichkeit und Schärfe verringert, was es schwieriger macht, bei schwachem Licht zu sehen.
Meesmann-Dystrophie
Diese Erkrankung betrifft die sehr Vorderfläche der Hornhaut, das Epithelium, und führt zur Bildung von kleinen Zysten. Da die Störung an der Oberfläche stattfindet, wo das Licht zuerst ins Auge eintritt, kann es ein ständiges Gefühl erzeugen, durch ein beschmiertes Fenster zu schauen, was Blendung und Reizungen verursachen kann.
Diagnose und Management von Seh Symptomen
Wenn Symptome wie Blendung und Halos beginnen, das tägliche Leben zu beeinträchtigen, ist eine umfassende Augenuntersuchung bei einem Augenarzt erforderlich. Mit einer Spaltlampe kann der Arzt die Hornhautschichten untersuchen, um den spezifischen Typ der Dystrophie zu diagnostizieren und einen maßgeschneiderten Behandlungsplan zu erstellen.
Spezialisierte Brillen und Linsenbeschichtungen
Eine der unmittelbarsten Möglichkeiten, Blendung zu bewältigen, ist mit Brillen. Linsen mit einer entspiegelenden (AR) Beschichtung reduzieren störende Reflexionen, während polarisierte Sonnenbrillen die intensive Blendung bei Tageslicht verringern. Einige Menschen finden, dass gelbe oder Bernsteinfarbene Linsen beim Nachtfahren den Kontrast verbessern und die Intensität von Halos verringern können.
Medizierte Augentropfen
Für Dystrophien, die Schwellungen der Hornhaut verursachen, wie z. B. die Fuchs-Dystrophie, können hypertonische Salzwasser-Augentropfen vorübergehende Linderung bieten. Diese Augentropfen mit hohem Salzgehalt helfen, überschüssige Flüssigkeit aus der Hornhaut herauszuziehen, was die Lichtstreuung reduzieren und die Klarheit verbessern kann, insbesondere bei der morgendlichen Nebelbildung, die viele erleben.
Fortschrittliche chirurgische Verfahren
Wenn konservative Maßnahmen nicht mehr wirksam sind, ist die Operation zur Ersetzung des erkrankten Hornhautgewebes durch klares Donorgewebe die Hauptoption. Je nachdem, welche Schichten betroffen sind, kann ein Chirurg eine Teiltransplantation wie DMEK für die Fuchs-Dystrophie durchführen oder eine Volltransplantation (Penetrierende Keratoplastik). Diese Eingriffe sind äußerst effektiv bei der Wiederherstellung der Hornhautklarheit und der Behebung von Problemen mit Blendung und Halos.
