Mögliche Komplikationen bei der Neuroblastom-Operation
Die Chirurgie ist ein Grundpfeiler der Behandlung von Neuroblastomen, einer Krebserkrankung, die am häufigsten junge Kinder betrifft. Das primäre Ziel eines Eingriffs ist es, den Tumor physisch zu entfernen. Dies ist jedoch eine komplexe Aufgabe, und die Entscheidung für eine Operation wird sorgfältig von einem multidisziplinären Expertenteam, einschließlich Chirurgen, Onkologen und Radiologen, getroffen.
Mit fortschrittlicher Bildgebung wie CT- und MRT-Scans kartiert das Team den genauen Standort des Tumors und seine Beziehung zu lebenswichtigen Strukturen. Bei großen oder schwierigen Tumoren kann eine Chemotherapie vor der Operation (neoadjuvante Therapie) gegeben werden, um den Tumor zu verkleinern und das Entfernen sicherer zu machen. Trotz dieser sorgfältigen Planung birgt jede Operation Risiken, und die Familien sollten sich der möglichen Komplikationen im Zusammenhang mit der Neuroblastom-Resektion bewusst sein.
Intraoperative Komplikationen: Risiken während der Operation
Die unmittelbarsten Risiken sind die, die im Operationssaal auftreten, während der Chirurg versucht, den Tumor zu entfernen. Die Natur des Neuroblastoms, insbesondere seine Tendenz, sich um kritische Körperteile zu wickeln, schafft erhebliche Herausforderungen.
Schweres Blutungen (Hämorrhagie)
Neuroblastom-Tumoren entwickeln sich häufig in der Nähe der größten Blutgefäße des Körpers, wie der Aorta und der Vena cava. Diese Tumoren können sich um diese Gefäße wickeln oder sie umschließen, was es extrem schwierig macht, sie zu trennen. Jeder Versuch, den Tumor von einer großen Arterie oder Vene abzutrennen, birgt das Risiko, einen Riss zu verursachen, der zu lebensbedrohlichen Blutungen führen kann. Chirurgische Teams sind immer auf diese Möglichkeit vorbereitet, aber ihre Vermeidung hat oberste Priorität.
Schaden an angrenzenden Organen
Ein Neuroblastom ist nicht immer eine eigenständige Masse; es kann invasiv sein, indem es in nahegelegene Organe hineinwächst oder fest daran haften bleibt. Zum Beispiel kann ein Tumor, der in der Nebennierenrinde entsteht, an der Oberseite der Niere oder der Milz haften bleiben. In diesen Situationen ist es unmöglich, den Tumor zu trennen, ohne Schaden zu verursachen. Die Chirurgen müssen den Nutzen der vollständigen Entfernung des Krebses gegen das Risiko einer Verletzung eines Organs abwägen, was langfristige Probleme wie eine reduzierte Nierenfunktion zur Folge haben könnte.
Unvollständige Tumorentfernung
Das Ziel der Operation besteht darin, 100 % des sichtbaren Tumors zu entfernen. Dies zu erreichen, ist jedoch nicht immer möglich oder sicher. Wenn ein Tumor um wichtige Nerven oder Blutgefäße gewickelt ist, könnte das aggressive Entfernen jedes einzelnen Stücks zu dauerhafter Lähmung oder katastrophalen Blutungen führen. In diesen Fällen könnte der Chirurg die schwierige, aber notwendige Entscheidung treffen, eine kleine Menge von verbleibendem Tumorgewebe zurückzulassen. Dies geschieht, um das Kind vor schwerwiegenden, lebensverändernden Schäden zu schützen, mit dem Verständnis, dass die verbleibenden Krebszellen mit anderen Behandlungen wie Chemotherapie oder Strahlentherapie behandelt werden.
Postoperative neurologische Komplikationen
Da Neuroblastome häufig aus Nervengewebe entstehen und in der Nähe des Rückenmarks und anderer wichtiger Nerven wachsen, sind neurologische Komplikationen ein erhebliches Anliegen. Diese Probleme können aus der Operation selbst resultieren und können in den Tagen und Wochen nach dem Eingriff offensichtlich werden.
Direktes Nerveninjurie
Während der Operation müssen Chirurgen sorgfältig daran arbeiten, den Tumor von empfindlichen Nerven abzupellen. Nerven, die die Arm- und Handbewegungen (Plexus brachialis), die Funktion des Zwerchfells (Nervus phrenicus) oder Stimme und Schlucken (Nervus vagus) steuern, können bedroht sein. Trotz des Einsatzes von Nervenüberwachungstechnologie und äußerster Sorgfalt können diese Nerven gedehnt, blau oder durchtrennt werden. Dies kann zu folgenden Ergebnissen führen:
- Vorübergehende oder dauerhafte Schwäche oder Lähmung eines Gliedes.
- Atembeschwerden, wenn der Nervus phrenicus betroffen ist.
- Heiserkeit oder Schluckprobleme.
Komplikationen des Rückenmarks
Einige Neuroblastome wachsen direkt vom Brust- oder Bauchraum in den Spinalkanal, ein Zustand, der als intraspinale Ausdehnung bekannt ist. Diese Tumoren können das Rückenmark komprimieren, und die Operation zur Entfernung dieses Teils ist außergewöhnlich heikel. Eine Verletzung des Rückenmarks während der Operation ist ein ernsthaftes Risiko und könnte zu dauerhaften Folgen führen, einschließlich:
- Verlust der motorischen Kontrolle oder Empfindung unterhalb der Verletzungsstelle.
- Probleme mit der Blasen- und Darmfunktion.
Anästhesiebedingte Komplikationen
Anästhesie ist entscheidend, um ein Kind während der Operation sicher und schmerzfrei zu halten, aber die Methoden zur Schmerzkontrolle können ihre eigenen spezifischen neurologischen Risiken mit sich bringen.
Risiken durch epidurale Analgesie
Bei großen Brust- oder Bauchoperationen wird häufig ein epiduraler Katheter gelegt, um Schmerzmittel in der Nähe des Rückenmarks abzugeben. Obwohl sehr effektiv, birgt dieses Verfahren ein geringes, aber ernsthaftes Risiko von Komplikationen. Diese können Blutungen umfassen, die Druck auf die spinalen Nerven erzeugen, Infektionen oder das versehentliche Punctieren der schützenden Schicht des Rückenmarks. Obwohl selten, können diese Ereignisse Nervenschäden verursachen, die zu Schwäche oder Empfindungsveränderungen führen.
Lokale Anästhetika Systemische Toxizität (LAST)
Regionale Nervenblockaden, bei denen ein Anästhetikum injiziert wird, um einen bestimmten Teil des Körpers zu betäuben, sind ein weiteres häufiges Schmerzmanagementinstrument. Wenn das Medikament versehentlich in ein Blutgefäß injiziert wird oder zu viel aufgenommen wird, kann dies eine seltene, aber ernsthafte Erkrankung namens LAST verursachen. Frühzeichen sind neurologisch und umfassen Schwindel, Ohrgeräusche und Taubheit rund um den Mund, die zu Anfällen führen können, wenn sie nicht sofort behandelt werden.
Andere potenzielle postoperative Probleme
Über die unmittelbaren und neurologischen Risiken hinaus können Kinder, die sich von einer Neuroblastom-Operation erholen, weiteren häufigen postoperative Komplikationen gegenüberstehen.
Infektion an derOperationsstelle
Wie bei jeder größeren Operation besteht das Risiko einer Infektion an der Inzisionsstelle der Haut. Es besteht auch das Risiko, dass sich eine tiefere Infektion im Brust- oder Bauchraum entwickelt, wo der Tumor entfernt wurde. Diese Infektionen werden typischerweise mit Antibiotika behandelt, können manchmal jedoch zusätzliche Verfahren zur Behebung erfordern.
Darmschäden
Nach Bauchoperationen können die Därme langsam auf "wach" reagieren, ein vorübergehender Zustand, der als postoperative Ileus bekannt ist. Dies kann zu Bauchschwellungen und Erbrechen führen und kann erfordern, dass das Kind intravenös gefüttert wird, bis die normale Darffunktion zurückkehrt. Langfristig kann Narbengewebe (Adhäsionen) im Bauchraum entstehen, was manchmal zu späteren Darmverschluss führen kann.
Chylusauslaufen
Wenn die Operation im Brust- oder oberen Bauchraum stattfindet, kann ein großes lymphatisches Gefäß, das als ductus thoracicus bezeichnet wird, verletzt werden. Dies kann zu einem Chylusauslaufen führen, bei dem lymphatische Flüssigkeit sich in der Brust oder im Bauch ansammelt. Diese Komplikation erfordert häufig das Einlegen einer Drainageröhre und die Unterbringung des Kindes auf einer speziellen fettarmen Diät, um dem Ductus zu ermöglichen zu heilen.
