Diagnose von Onchocerciasis: Ein umfassender Leitfaden

Diagnostik von Onchocerciasis: Identifizierung von Flussblindheit

Verständnis der Krankheit: Ein kurzer Überblick

Onchocerciasis, allgemein bekannt als Flussblindheit, ist eine parasitäre Krankheit, die durch den Wurm Onchocerca volvulus verursacht wird. Sie wird auf den Menschen durch die Stiche infizierter weiblicher Schwarzfliegen ( Simulium Arten) übertragen, die in schnell fließenden Flüssen und Bächen brüten. Diese geografische Verbindung konzentriert die Krankheit oft in Gemeinden entlang der Flüsse.

Im menschlichen Körper können adulte weibliche Würmer bis zu 15 Jahre leben, typischerweise innerhalb von faserigen Knoten unter der Haut. Diese adulten Würmer produzieren Millionen mikroskopisch kleiner Larvenwürmer, die Mikrofilariem genannt werden. Es sind diese wandernden Mikrofilariem, hauptsächlich in der Haut und den Augen, sowie die entzündliche Reaktion des Körpers auf sie (besonders wenn sie sterben), die die schwersten Symptome und langfristigen Schäden verursachen, die mit Onchocerciasis verbunden sind. Die lange Lebensdauer der adulten Würmer bedeutet, dass unbehandelte Infektionen viele Jahre bestehen bleiben können.

Wichtige Symptome, die eine diagnostische Untersuchung anregen

Das Auftreten von Onchocerciasis variiert, aber bestimmte charakteristische Symptome sollten Verdacht erregen und eine diagnostische Untersuchung anstoßen. Diese resultieren hauptsächlich aus der Reaktion des Körpers auf Mikrofilariem:

• Intensives Hautjucken (Pruritus): Oft ein frühes und belastendes Symptom, kann dieses Jucken so stark sein, dass es den Schlaf und die täglichen Aktivitäten stört.
• Charakteristische Hautveränderungen: Chronische Entzündungen durch Mikrofilariem können zu Folgendem führen:
  • Erhobene Ausschläge (papulöse Onchodermatitis).
  • Fleckige Hautdepigmentierung ("Leopardenhaut").
  • Verdickte, raue Haut ("Echsenhaut").
  • Dünne, empfindliche Haut ("Zigarettenpapierhaut").
• Subkutane Knoten (Onchocercomas): Feste, in der Regel schmerzlose Beulen unter der Haut, typischerweise über knöchernen Bereichen wie Hüften, Rippen oder der Kopfhaut. Diese Knoten enthalten adulte Würmer.
• Augenschäden und Sehverlust: In das Auge wandernde Mikrofilariem können Entzündungen verursachen, die zu Rötungen, Lichtempfindlichkeit und schließlich zu Schädigungen der Hornhaut, Uvea oder Netzhaut führen. Dies kann zu fortschreitendem, irreversiblen Sehverlust und Blindheit führen.

Erste diagnostische Bewertung: Anamnese und körperliche Untersuchung

Wenn Onchocerciasis vermutet wird, beginnt der diagnostische Prozess mit dem Sammeln von Informationen über die Vorgeschichte des Patienten und einer körperlichen Untersuchung.

Anamnese des Patienten

• Reisen und Exposition: Kliniker fragen nach Wohnort oder bedeutender Zeit in Onchocerciasis-endemischen Regionen (Teile von Subsahara-Afrika, Jemen, einigen Gebieten Lateinamerikas), insbesondere in der Nähe von Flüssen. Die Dauer des Aufenthalts und Aktivitäten, die die Exposition gegenüber Schwarzfliegen erhöhen, sind wichtig, auch wenn die Reise Jahre zuvor stattfand.
• Symptombesprechung: Eine detaillierte Diskussion der Symptome, einschließlich Beginn, Dauer und Schwere des Hautjuckens, von Ausschlägen, Sehbehinderungen oder Hautknoten, ist entscheidend.

Körperliche Untersuchung

• Hautbewertung: Eine umfassende Hautuntersuchung sucht nach charakteristischen Ausschlägen, Pigmentveränderungen ("Leopardenhaut," "Echsenhaut"), Verdünnung und anderen Veränderungen.
• Knotenpalpation: Sorgfältiges Abtasten nach subkutanen Knoten (Onchocercomas), dabei deren Lage, Größe und Anzahl beachten.
• Grundlegende Sehprüfung: Eine erste Beurteilung der Sehschärfe kann durchgeführt werden, um Beeinträchtigungen zu identifizieren, die eine dringende ophthalmologische Überweisung rechtfertigen.

Bestätigende diagnostische Techniken: Identifizierung des Parasiten

Obwohl die Anamnese und körperliche Befunde stark auf Onchocerciasis hindeuten können, sind häufig Labortests erforderlich, um eine definitive Bestätigung zu erhalten. Diese Tests zielen darauf ab, den Parasiten oder die Immunantwort des Körpers darauf zu erkennen.

Mikroskopische Untersuchung von Hautschnipseln

• Verfahren: Winzige, oberflächliche Hautabtragungen (Schnipsel), normalerweise von der Hüfte oder dem Waden, werden entnommen.
• Nachweis: Proben werden in Kochsalzlösung inkubiert; die auftauchenden Mikrofilariem werden dann unter einem Mikroskop identifiziert.
• Bedeutung: Bestätigt direkt eine aktive Infektion. Die Sensitivität kann bei leichten Infektionen oder früher Krankheit geringer sein.

Antikörpernachweistests (Serologie)

• Verfahren: Bluttests erkennen spezifische Antikörper (z. B. gegen das Ov16-Antigen), die vom Immunsystem als Reaktion auf O. volvulus produziert werden.
• Anwendung: Nützlich zur Diagnose von Reisenden, frühen Infektionen oder für die Überwachung auf Gemeindeebene.
• Berücksichtigung: Antikörper können nach Abklingen der Infektion bestehen bleiben, daher benötigen die Ergebnisse eine klinische Korrelation, insbesondere in endemischen Gebieten.

Polymerase-Kettenreaktion (PCR) Tests

• Verfahren: Molekulartests amplifizieren O. volvulus DNA aus Hautschnipproben.
• Vorteile: Sehr sensitiv und spezifisch, in der Lage, Parasiten-DNA selbst bei sehr wenigen Mikrofilariem nachzuweisen.
• Nutzung: Wertvoll für Forschung, Bestätigung schwieriger Fälle und Überwachung der Übertragung. Kosten und technische Anforderungen können Einschränkungen darstellen.

Spezialdiagnostische Überlegungen

Neben der allgemeinen Bestätigung sind spezifische Bewertungen für Augenbeteiligung und den Ausschluss anderer Erkrankungen von Bedeutung.

Beurteilung der okulären Onchocerciasis

Eine spezialisierte Augenuntersuchung durch einen Augenarzt ist entscheidend, wenn Onchocerciasis vermutet wird, insbesondere bei Seh Symptomen.

• Zweck: Um Mikrofilariem im Auge (z. B. in der vorderen Kammer) oder charakteristische Schäden wie korneale "Schneeflocken"-Trübungen, Keratitis, Uveitis, Chorioretinitis oder Schädigungen des Sehnervs festzustellen.
• Werkzeuge: Eine Spaltlampenbiomikroskopie ist unerlässlich für eine detaillierte Untersuchung der Augenstrukturen.
• Wichtigkeit: Eine frühzeitige Erkennung der okulären Beteiligung ermöglicht rechtzeitige Interventionen zur Verhinderung einer irreversiblen Blindheit.

Differenzialdiagnose: Ausschluss anderer Erkrankungen

Symptome von Onchocerciasis können sich mit anderen Krankheiten überschneiden, was eine sorgfältige Differenzierung erfordert.

• Hautzustände:
  • Krätze: Verursacht ebenfalls intensives Jucken, hat aber andere Ausschlagmuster (Gänge) und keine Knoten.
  • Dermatitis/Allergien: Können Jucken und Ausschläge verursachen, aber normalerweise ohne die spezifischen progressiven Hautveränderungen oder Knoten wie bei Onchocerciasis.
• Augenerkrankungen:
  • Andere Ursachen für Uveitis (z. B. Toxoplasmose, Sarkoidose) oder hornhauttrübung müssen aufgrund spezifischer okulärer Zeichen und systematischer Bewertung ausgeschlossen werden.
• Systemische Krankheiten:
  • Lepra: Kann mit Hautläsionen und Augenproblemen auftreten, aber Hautläsionen betreffen typischerweise den Verlust der Sensibilität, was sich von Onchocerciasis unterscheidet. Eine umfassende Krankengeschichte, eine vollständige systemische Überprüfung und spezifische Tests für andere Erkrankungen können erforderlich sein, wenn die Diagnose unklar ist.

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