Ernährung und Diät für Säuglinge mit Omphalozele
Verständnis von Omphalozele und deren Auswirkungen auf den Darm
Für einen Neugeborenen mit einer Omphalozele ist die Gesundheit ihrer Därme ein entscheidender Faktor für die Genesung. Eine Omphalozele ist ein Geburtsfehler, bei dem die Därme des Säuglings und manchmal andere Organe außerhalb des Bauches in einem durchsichtigen Sack verbleiben. Der Zustand dieses schützenden Sacks – ob er intakt oder gerissen ist – hat direkte Auswirkungen auf die Darmfunktion und bestimmt den zukünftigen Ernährungsweg.
Ein intakter Sack schützt die Därme vor dem Fruchtwasser während der Schwangerschaft. Infolgedessen ist der Darm oft gesund, rosa und bereit, kurz nach der chirurgischen Reparatur zu funktionieren. Diese Säuglinge haben typischerweise eine reibungslosere Genesung.
Im Gegensatz dazu setzt ein gerissener Sack die Därme dem Fruchtwasser aus, was zu einer erheblichen Entzündung führt. Dies macht den Darm geschwollen, steif und mit einer dicken, entzündlichen Schicht überzogen. Diese Verletzung führt zu schlechter Darmbewegung (Dysmotilität) und Schwierigkeiten bei der Nährstoffaufnahme (Malabsorption), was die ernährungsphysiologische Reise des Säuglings weit komplizierter und ähnlich der eines Babys mit Gastroschisis macht.
Anfangliche Ernährungsunterstützung: Parenterale Ernährung (PE)
Wenn der Darm eines Säuglings entzündet oder sich von einer Operation erholt, kann er nicht zur Ernährung verwendet werden. Um sicherzustellen, dass das Baby die für Wachstum und Heilung benötigten Kalorien und Nährstoffe erhält, ist die primäre Unterstützungsmaßnahme die parenterale Ernährung (PE).
PE ist eine spezialisierte flüssige Nahrung, die direkt in den Blutkreislauf über einen zentralen intravenösen (IV) Zugang verabreicht wird, wodurch das Verdauungssystem vollständig umgangen wird. Dies gibt dem Darm die vollständige Ruhe, die er braucht, um zu heilen. Die PE-Lösung wird individuell für jedes Baby gemischt und enthält ein genaues Gleichgewicht aus Proteinen, Kohlenhydraten, Fetten, Vitaminen und Mineralien.
Langfristige Abhängigkeit von PE birgt jedoch ein erhebliches Risiko für die mit gleichzeitiger Darminsuffizienz assoziierte Lebererkrankung (IFALD). Traditionell wurde das in der PE verwendete Fett aus Sojabohnenöl gewonnen, das reich an pro-inflammatorischen Omega-6-Fettsäuren ist, die die Leber im Laufe der Zeit schädigen können. Die moderne neonatale Pflege priorisiert nun lipidhaltige Emulsionen aus Fischöl. Diese Formeln sind reich an entzündungshemmenden Omega-3-Fettsäuren, die nachweislich die Leber vor Verletzungen schützen und sogar bestehende Schäden rückgängig machen können. Diese Neuerung macht verlängerte PE sicherer und kauft wertvolle Zeit für die Genesung des Darms des Säuglings.
Umstellung auf enterale Ernährung: Die richtige Formel wählen
Der Übergang von intravenöser Ernährung zu enteraler Ernährung (Ernährung über den Verdauungstrakt) ist ein bedeutender Meilenstein. Dieser Prozess beginnt nur, wenn der Darm Anzeichen einer Genesung zeigt, wie z.B. das Absetzen von Stuhl. Die Wahl der Formel wird sorgfältig auf die Gesundheit der Därme des Säuglings abgestimmt.
Formeln für gesunde Därme
Bei Säuglingen, die mit einer intakten Omphalozele geboren wurden, ist ihr Darm typischerweise gesund und funktioniert nach der Reparatur normal. Diese Babys können oft mit normalen Säuglingsformeln beginnen und diese tolerieren, wodurch ein einfacher Fortschritt in der Ernährung ähnlich dem eines jeden Neugeborenen ermöglicht wird.
Formeln für einen heilenden Darm
Wenn die Därme durch einen gerissenen Sack entzündet sind, benötigen sie Formeln, die leichter verdaulich sind. Diese spezialisierten Formeln umfassen:
- Elementarformeln: Die Proteine in diesen Formeln sind in ihre einfachste Form zerlegt: einzelne Aminosäuren.
- Protein-Hydrolysat-Formeln: Diese enthalten Proteine, die in kleine, leicht absorbierbare Teile namens Peptide zerlegt sind.
Beide Formeln "verdauen" die Nährstoffe vor, was es dem zerbrechlichen, heilenden Darm ermöglicht, diese mit minimalem Aufwand aufzunehmen. Dies bietet eine vollständige Nährstoffversorgung, ohne den empfindlichen Darm zu überlasten.
Ernährungstrategien bei schwerer Malabsorption
In seltenen Fällen mit erheblichen Darmverletzungen oder -verlusten kann ein Säugling das Kurz-Darm-Syndrom entwickeln, eine Erkrankung, die die Nährstoffaufnahme erheblich beeinträchtigt. Die Ernährung für diese Säuglinge ist hochspezialisiert und konzentriert sich auf die Art der bereitgestellten Fette.
- Mittelkettige Triglyceride (MCTs): Diese Fette werden direkt in den Blutkreislauf aufgenommen und erfordern keine komplexe Verdauung. MCT-Öl ist eine effiziente Kalorienquelle, die dem Darm eine Pause gibt.
- Langkettige Triglyceride (LCTs): Obwohl sie schwerer verdaulich sind, sind LCTs für die langfristige Genesung unerlässlich. Sie stimulieren die Freisetzung von Hormonen, die die Anpassung des Darms fördern und helfen, dass der verbleibende Darm wächst und seine Fähigkeit zur Nährstoffaufnahme im Laufe der Zeit verbessert. Ein sorgfältiges Gleichgewicht zwischen MCTs und LCTs ist entscheidend.
Häufige ernährungsbezogene und Verdauungskomplikationen managen
Der Weg zur vollständigen enteralen Ernährung kann durch Verdauungsprobleme kompliziert werden, die spezifische Anpassungen in der Ernährung erfordern.
Verzögerte Darmfunktion
Wenn die Därme eines Säuglings nach vier bis sechs Wochen nicht "aufwachen" und funktionieren, sind weitere Untersuchungen erforderlich. Eine Kontrastdaruntersuchung, die einen speziellen Farbstoff verwendet, der auf einem Röntgenbild sichtbar ist, kann helfen festzustellen, ob die Verzögerung auf schlechte Bewegung oder ein physisches Hindernis wie eine Stenose (Verengung) oder Atresie (eine Lücke im Darm) zurückzuführen ist. Ein Hindernis würde zusätzliche Operationen erfordern, während eine schlechte Motilität mehr Zeit und fortgesetzte PE-Unterstützung benötigt.
Gastroösophagealer Reflux (GER)
Reflux ist nach der Reparatur einer Omphalozele sehr häufig aufgrund des erhöhten Drucks im neu geschlossenen Bauchraum. Dieser Druck kann dazu führen, dass Mageninhalt zurück in die Speiseröhre fließt. Die primäre Behandlung ist die diätetische Verwaltung:
- Eingedickte Mahlzeiten: Die Erhöhung der Dicke der Formel hilft, sie im Magen zu halten. Dies kann erreicht werden, indem ein handelsüblicher Verdicker zu einer Standardformel hinzugefügt wird oder indem eine spezielle, vorverdickte Anti-Reflux-Formel (AR) verwendet wird.
Abdominales Kompartmentsyndrom
Dies ist eine seltene, aber lebensbedrohliche Komplikation, bei der der Druck im Bauchraum nach einer Operation auf gefährliche Werte ansteigt. Dieser Druck kann Blutgefäße komprimieren und die Blutzufuhr zu den Därmen und anderen Organen unterbrechen, was möglicherweise zu Gewebeverlust (nekrotisierende Enterokolitis) führt. Jede Anzeichen dieses Syndroms erfordert das sofortige Stoppen aller enteralen Fütterungen, um den Stress auf den Darm zu verringern. Der Säugling wird vollständig mit PE unterstützt, bis der Druck verringert ist, was oft eine chirurgische Intervention erfordert.
