Arten von Hornhauttransplantationen bei Hornhautdystrophie
Ihre Hornhaut ist das klare, kuppelförmige Fenster an der Vorderseite Ihres Auges, das für das Fokussieren von Licht und die Bereitstellung eines klaren Sehens unerlässlich ist. Hornhautdystrophien sind eine Gruppe genetischer Erkrankungen, die dazu führen, dass sich anormales Material in der Hornhaut ansammelt, was sie trüb macht und im Laufe der Zeit das Sehen beeinträchtigt.
Wenn der Sehverlust signifikant wird und nicht mehr mit Brillen oder Kontaktlinsen korrigiert werden kann, wird eine Hornhauttransplantation, auch bekannt als Keratoplastik, zur effektivsten Behandlung. Das Ziel ist es, das erkrankte Hornhautgewebe durch gesundes Gewebe von einem Spender zu ersetzen.
Die moderne Chirurgie bietet verschiedene Arten von Transplantationen. Anstatt jedes Mal die gesamte Hornhaut zu ersetzen, können Chirurgen jetzt selektiv nur die spezifischen Schichten ersetzen, die von der Dystrophie betroffen sind. Dieser gezielte Ansatz führt zu einer schnelleren Genesung und besseren Ergebnissen. Hier sind die Haupttypen von Hornhauttransplantationen, die heute verfügbar sind.
Der traditionelle Ansatz: Volldicke durchdringende Keratoplastik (PKP)
Seit über einem Jahrhundert ist die durchdringende Keratoplastik (PKP) der Standard für Hornhauttransplantationen. Dieses vollschichtige Verfahren ersetzt alle Schichten der zentralen Hornhaut durch gesundes Spendergewebe und bietet eine umfassende Lösung, wenn die gesamte Hornhaut beschädigt ist.
Wann wird PKP empfohlen?
PKP ist die bevorzugte Option, wenn eine Hornhautdystrophie oder Verletzung alle Schichten der Hornhaut betrifft. Dazu gehören Erkrankungen wie fortgeschrittenes Keratokonus, bei dem die Hornhaut stark missgestaltet ist, oder in Fällen von tiefen, vollschichtigen Narben durch frühere Traumata oder Infektionen. Es bietet einen vollständigen strukturellen und optischen Reset für das Auge.
Das chirurgische Verfahren
Während der PKP entfernt ein Chirurg mit einem kreisförmigen Instrument, das als Trephine bezeichnet wird, die beschädigte zentrale Scheibe der Hornhaut. Ein präzise passender „Knopf“ gesunder Spenderhornhaut wird dann sorgfältig mit zahlreichen ultrafeinen Nähten an seinem Platz befestigt, die das neue Gewebe während der Heilung sicher halten.
Genesung und Überlegungen
Die visuelle Genesung nach PKP ist ein schrittweiser Prozess, der oft ein Jahr oder länger dauert, um sich vollständig zu stabilisieren. Da die gesamte Hornhaut ersetzt und mit vielen Nähten gehalten wird, gibt es spezifische Risiken zu berücksichtigen:
- Hohe Astigmatismus: Die Spannung der Nähte kann die Form der neuen Hornhaut verzerren, was das Sehen beeinflusst. Dies erfordert häufig eine Korrektur mit speziellen starren Kontaktlinsen oder zusätzliche Chirurgie.
- Höheres Abstoßungsrisiko: Da das gesamte Spendergewebe für den Körper fremd ist, ist das Immunsystem eher geneigt, es anzugreifen.
- Langfristige Medikation: Patienten müssen in der Regel viele Jahre lang, manchmal lebenslang, entzündungshemmende Steroidaugentropfen verwenden, um das Transplantat zu schützen.
Den innersten Schicht erhalten: Tiefe anterior lamelläre Keratoplastik (DALK)
Die tiefe anterior lamelläre Keratoplastik (DALK) ist eine ausgeklügelte Teil- dicke Transplantation, die die vorderen und mittleren Schichten der Hornhaut ersetzt, während die gesunde innere Schicht (das Endothel) erhalten bleibt. Es ist eine ideale Behandlung für Bedingungen, die die Hauptstruktur der Hornhaut, das Stroma, betreffen, jedoch das Endothel unversehrt lassen.
Wer ist ein geeigneter Kandidat?
DALK ist eine ausgezeichnete Wahl zur Behandlung von Keratokonus, einer Erkrankung, bei der das Stroma dünner wird und nach außen in eine kegelförmige Struktur aufbläst. Es wird auch bei tiefen Narben oder Trübungen in den vorderen Schichten der Hornhaut eingesetzt, die das Endothel nicht betreffen.
Wichtige Vorteile
Der größte Vorteil von DALK ist ein dramatisch geringeres Risiko einer Transplantatabstoßung. Ihr Endothel ist die Schicht, die am häufigsten vom Immunsystem angegriffen wird, daher erhöht das Beibehalten Ihrer eigenen Schicht die Wahrscheinlichkeit, dass das Transplantat jahrzehntelang klar bleibt. Dies verringert auch die Notwendigkeit für langfristige Steroidaugentropfen. Darüber hinaus bleibt das Auge strukturell stärker und widerstandsfähiger gegen Verletzungen nach der Heilung, da es während der Operation nicht vollständig geöffnet wird.
Die innere Hornhaut anvisieren: Descemet-Stripping-Endothel-Keratoplastik (DSEK/DSAEK)
Wenn eine Hornhautdystrophie wie die von Fuchs hauptsächlich die innerste Schicht der Hornhaut schädigt, wird eine hochspezialisierte Transplantation namens DSEK (oder DSAEK) durchgeführt. Diese Technik ersetzt nur die dünne, erkrankte Rückenschicht der Hornhaut und lässt die gesunden Vorder-schichten Ihres Auges völlig unberührt.
So funktioniert das Verfahren
Anstelle eines großen kreisförmigen Einschnitts macht der Chirurg eine kleine Öffnung an der Seite des Auges. Eine dünne, gefaltete Schicht von Spendergewebe wird eingesetzt und im Inneren des Auges entfaltet. Um diese neue Schicht an ihrem Platz zu halten, spritzt der Chirurg eine Luftblase ein, die das Transplantat gegen die Rückseite Ihrer Hornhaut drückt, bis es sich von selbst anhaftet, wodurch die Notwendigkeit von Nähten entfällt.
Schnellere Genesung und besseres Sehen
Da die Vorderseite der Hornhaut glatt und unverändert bleibt, verbessert sich das Sehen viel schneller als bei PKP. Viele Patienten bemerken innerhalb weniger Wochen bis zu ein paar Monaten eine signifikante Verbesserung. Das endgültige Sehen ist oft schärfer, da das Verfahren nur sehr wenig Astigmatismus induziert.
Ein einzigartiges postoperative Anforderung
Der Erfolg der Operation hängt davon ab, dass die Luftblase das Transplantat an ihrem Platz hält. In den ersten 24 bis 48 Stunden werden die Patienten angewiesen, so viel wie möglich flach auf dem Rücken zu liegen und zur Decke zu schauen. Dies stellt sicher, dass die Blase in der richtigen Position bleibt, damit sich das Transplantat erfolgreich anheftet.
Das ultra-dünne Transplantat: Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik (DMEK)
DMEK ist die raffinierteste und fortschrittlichste Form der teil-dicken Hornhauttransplantation. Dieses Verfahren ersetzt nur die Descemet-Membran und ihre einzelne Schicht endothelialer Zellen – ein Spendertransplantat, das nur ein hundertstel Millimeter dick ist. Es bietet das Potenzial für das klarste Sehvermögen überhaupt.
Das Potenzial für überragendes Sehen
Das DMEK-Transplantat ist unglaublich zart und enthält kein zusätzliches Gewebe, was eine perfekte anatomische und optische Passform ermöglicht. Diese Präzision führt häufig zu überlegenen visuellen Ergebnissen, mit einer höheren Wahrscheinlichkeit, 20/25 oder sogar 20/20 Sehvermögen zu erreichen. Durch die Transplantation der absolut minimalen Menge an fremdem Gewebe hat DMEK auch das niedrigste Risiko einer Transplantatabstoßung.
Chirurgische Zartheit und Überlegungen
Die extrem dünne DMEK-Transplantation macht es sehr herausfordernd für den Chirurgen, sie zu handhaben. Sie verhält sich wie eine transparente Rolle im Inneren des Auges und muss sorgfältig entrollt und positioniert werden. Aufgrund dieser Komplexität besteht ein leicht erhöhtes Risiko, dass sich das Transplantat möglicherweise nicht vollständig anheftet, was manchmal einen zweiten, geringfügigen Eingriff erforderlich macht, um eine weitere Luftblase (ein „Rebubble“) einzuspritzen, um es wieder an seinen Platz zu drücken.
