Complications potentielles de la chirurgie du neuroblastome
La chirurgie est une pierre angulaire du traitement du neuroblastome, un cancer qui touche le plus souvent les jeunes enfants. L'objectif principal d'une opération est d'enlever physiquement la tumeur. Cependant, c'est une tâche complexe, et la décision d'opérer est prise avec soin par une équipe multidisciplinaire d'experts, comprenant des chirurgiens, des oncologues et des radiologues.
En utilisant des imageries avancées comme les scans CT et IRM, l'équipe localise exactement la tumeur et sa relation avec les structures vitales. Pour les tumeurs grandes ou difficiles, une chimiothérapie peut être administrée avant la chirurgie (thérapie néoadjuvante) pour réduire la taille de la tumeur, rendant son retrait plus sûr. Malgré cette planification minutieuse, toute chirurgie comporte des risques, et les familles doivent être conscientes des complications potentielles associées à la résection du neuroblastome.
Complications intraopératoires : risques pendant la chirurgie
Les risques les plus immédiats sont ceux qui surviennent dans la salle d'opération alors que le chirurgien s'efforce d'enlever la tumeur. La nature du neuroblastome, en particulier sa tendance à se développer autour de parties critiques du corps, crée des défis significatifs.
Hémorragie majeure
Les tumeurs de neuroblastome se développent fréquemment près des plus grands vaisseaux sanguins du corps, tels que l'aorte et la veine cave. Ces tumeurs peuvent s'enrouler autour de ces vaisseaux, rendant extrêmement difficile leur séparation. Toute tentative de disséquer la tumeur pour la séparer d'une artère ou d'une veine majeure comporte un risque de déchirure, ce qui peut entraîner une hémorragie mettant la vie en danger. Les équipes chirurgicales sont toujours préparées à cette éventualité, mais la prévention est une priorité absolue.
Dommages aux organes adjacents
Un neuroblastome n'est pas toujours une masse isolée ; il peut être envahissant, se développant dans ou se fixant fermement à des organes voisins. Par exemple, une tumeur originaire de la glande surrénale peut adhérer au sommet du rein ou à la rate. Dans ces situations, séparer la tumeur sans causer de dommages peut être impossible. Les chirurgiens doivent évaluer le bénéfice d'enlever tout le cancer par rapport au risque de blesser un organe, ce qui pourrait entraîner des problèmes à long terme comme une fonction rénale réduite.
Résection incomplète de la tumeur
L'objectif de la chirurgie est de retirer 100 % de la tumeur visible. Cependant, atteindre cet objectif n'est pas toujours possible ou sûr. Si une tumeur est enroulée autour de nerfs ou de vaisseaux sanguins essentiels, retirer chaque dernier morceau de façon agressive pourrait provoquer une paralysie permanente ou une hémorragie catastrophique. Dans ces cas, le chirurgien peut prendre la décision difficile mais nécessaire de laisser une petite quantité de tumeur résiduelle. Cela est fait pour protéger l'enfant de dommages graves et durables, avec la compréhension que les cellules cancéreuses restantes seront ciblées par d'autres traitements comme la chimiothérapie ou la radiothérapie.
Complications neurologiques postopératoires
Étant donné que les neuroblastomes proviennent souvent de tissus nerveux et se développent près de la moelle épinière et d'autres nerfs majeurs, les complications neurologiques représentent une préoccupation significative. Ces problèmes peuvent survenir à la suite de la chirurgie elle-même et peuvent devenir apparents dans les jours et les semaines suivant la procédure.
Lésion nerveuse directe
Pendant l'opération, les chirurgiens doivent travailler méticuleusement pour décoller la tumeur des nerfs délicats. Les nerfs contrôlant le mouvement du bras et de la main (plexus brachial), la fonction du diaphragme (nerf phrénique) ou la voix et la déglutition (nerf vagal) peuvent être à risque. Malgré l'utilisation de technologies de surveillance nerveuse et une extrême prudence, ces nerfs peuvent être étirés, contusionnés ou coupés. Cela peut entraîner :
- Faiblesse ou paralysie temporaire ou permanente d'un membre.
- Difficulté à respirer si le nerf phrénique est touché.
- Enrouement ou problèmes de déglutition.
Complications de la moelle épinière
Certains neuroblastomes se développent de la poitrine ou de l'abdomen directement dans le canal spinal, une condition connue sous le nom d'extension intraspinale. Ces tumeurs peuvent comprimer la moelle épinière, et la chirurgie pour retirer cette partie est exceptionnellement délicate. Une blessure à la moelle épinière pendant la chirurgie représente un risque sérieux et pourrait entraîner des conséquences durables, y compris :
- Perte de contrôle moteur ou de sensation en dessous du niveau de la blessure.
- Problèmes de fonction vésicale et intestinale.
Complications liées à l'anesthésie
L'anesthésie est essentielle pour garder un enfant en sécurité et sans douleur pendant la chirurgie, mais les méthodes utilisées pour gérer la douleur peuvent comporter leurs propres risques neurologiques spécifiques.
Risques liés à l'analgésie péridurale
Pour les grandes chirurgies thoraciques ou abdominales, un cathéter épidural est souvent placé pour administrer des médicaments contre la douleur près de la moelle épinière. Bien que très efficace, cette procédure comporte un petit mais sérieux risque de complications. Celles-ci peuvent inclure une hémorragie créant une pression sur les nerfs spinaux, une infection ou une ponction accidentelle de la couche protectrice de la moelle épinière. Bien que rares, ces événements peuvent provoquer des lésions nerveuses, entraînant une faiblesse ou des changements de sensation.
Toxicité systémique à l'anesthésie locale (LAST)
Les blocs nerveux régionaux, où un anesthésique est injecté pour engourdir une partie spécifique du corps, sont un autre outil courant de gestion de la douleur. Si le médicament est accidentellement injecté dans un vaisseau sanguin ou si trop est absorbé, cela peut provoquer une condition rare mais grave appelée LAST. Les premiers signes sont neurologiques et incluent des étourdissements, des bourdonnements dans les oreilles et un engourdissement autour de la bouche, pouvant progresser vers des convulsions si elle n'est pas traitée immédiatement.
Autres problèmes postopératoires potentiels
Au-delà des risques immédiats et neurologiques, les enfants en convalescence après une chirurgie du neuroblastome peuvent faire face à d'autres complications postopératoires courantes.
Infection du site chirurgical
Comme pour toute chirurgie majeure, il existe un risque d'infection au niveau de l'incision sur la peau. Il existe également un risque de développement d'une infection plus profonde à l'intérieur de la cavité thoracique ou abdominale où la tumeur a été retirée. Ces infections sont généralement traitées par des antibiotiques, mais peuvent parfois nécessiter des procédures supplémentaires pour être résolues.
Complications intestinales
Pour les chirurgies abdominales, les intestins peuvent avoir du mal à « se réveiller » après l'opération, une condition temporaire connue sous le nom d'iléus postopératoire. Cela peut provoquer des ballonnements abdominaux et des vomissements et peut nécessiter que l'enfant soit nourri par voie intraveineuse jusqu'à ce que la fonction intestinale normale revienne. À long terme, un tissu cicatriciel (adhérences) peut se former à l'intérieur de l'abdomen, ce qui peut parfois entraîner de futures obstructions intestinales.
Fuite chyleuse
Si la chirurgie a lieu dans la poitrine ou l'abdomen supérieur, un vaisseau lymphatique majeur appelé conduit thoracique peut être endommagé. Cela peut provoquer une fuite chyleuse, où le liquide lymphatique s'accumule dans la poitrine ou l'abdomen. Cette complication nécessite souvent la mise en place d'un tube de drainage et de mettre l'enfant sous un régime spécial pauvre en graisses pour permettre au conduit de guérir.
