Quel est le meilleur traitement pour le kératocône ?
Le kératocône est un trouble oculaire progressif où la cornée—la surface frontale claire et en forme de dôme de l'œil—s'affine et se prolonge vers l'extérieur en forme de cône. Ce changement structurel est causé par l'affaiblissement des fibres de collagène naturelles de la cornée. À mesure que la cornée devient irrégulière, elle ne peut plus focaliser la lumière correctement, entraînant une vision déformée et floue ainsi qu'une sensibilité accrue à la lumière et à l'éblouissement. Bien que la cause exacte soit inconnue, la génétique et le frottement chronique des yeux sont des facteurs de risque majeurs. La condition apparaît généralement à la fin de l'adolescence et peut s'aggraver dans la trentaine d'une personne, rendant un diagnostic et un traitement précoces essentiels pour préserver la vision.
Le "meilleur" traitement pour le kératocône n'est pas une procédure unique mais plutôt un plan personnalisé qui dépend de vos objectifs spécifiques. Le traitement se divise en deux catégories principales : d'abord, arrêter la progression de la maladie, et ensuite, améliorer la vision qui a déjà été affectée.
Étape 1 : Arrêter la progression avec le cross-linking cornéen
Pour quiconque souffrant de kératocône actif et progressif, l'objectif principal est d'empêcher la maladie de s'aggraver. Le seul traitement prouvé pour atteindre cet objectif est le cross-linking cornéen au collagène (CXL), une thérapie peu invasive conçue pour renforcer la cornée et prévenir un nouvel affaissement.
CXL Épithélium-OFF (Epi-Off)
Il s'agit de la méthode originale et la plus établie. Un chirurgien commence par retirer délicatement la fine couche externe de la cornée, l'épithélium. Cela permet aux gouttes ophtalmiques de riboflavine (vitamine B2) de pénétrer complètement dans le tissu cornéen. L'œil est ensuite exposé à une lumière ultraviolette A (UVA) contrôlée, qui active la riboflavine et crée de nouveaux liens solides entre les fibres de collagène, rendant la cornée plus rigide.
CXL Épithélium-ON (Epi-On)
Développée pour augmenter le confort et réduire le temps de récupération, cette technique laisse intacte la couche épithéliale protectrice. Parce que l'épithélium agit comme une barrière naturelle, cette approche nécessite des formulations ou techniques de riboflavine spéciales pour aider les gouttes à s'absorber. Bien qu'elle offre une expérience plus confortable, son efficacité à arrêter la progression peut ne pas être aussi robuste que celle de la méthode épithélium-OFF dans tous les cas.
Cross-Linking Accéléré
Ce protocole plus récent raccourcit considérablement le temps de traitement. Au lieu de l'exposition standard de 30 minutes à l'UVA, le CXL accéléré utilise une lumière de plus haute intensité pendant une durée beaucoup plus courte, souvent juste quelques minutes. Des études ont montré que ce protocole plus rapide peut être tout aussi efficace pour stabiliser la cornée, offrant une plus grande commodité pour le patient.
Une fois le cross-linking ayant stabilisé la cornée avec succès, l'accent est mis sur l'amélioration de la vision déjà affectée.
Étape 2 : Améliorer la vision après stabilisation
Après l'arrêt de la progression, la prochaine étape consiste à corriger la vision déformée causée par la cornée en forme de cône. Cela est généralement géré par une approche par étapes, en commençant par les options les moins invasives.
Lunettes et lentilles de contact standard
Au tout début du kératocône, des lunettes prescrites ou des lentilles de contact souples standard peuvent suffire à fournir une vision claire. Cependant, à mesure que la cornée devient de plus en plus irrégulière, ces options perdent leur efficacité.
Lentilles rigides perméables aux gaz (RGP)
Souvent la première ligne de défense pour un kératocône modéré, ces lentilles “dures” fournissent une surface lisse et uniforme sur la cornée irrégulière. Une lentille RGP conserve sa propre forme, créant une nouvelle surface de focalisation claire pour l'œil. L'espace entre la lentille et la cornée se remplit de larmes, ce qui aide à neutraliser les irrégularités et à fournir une vision nette.
Lentilles hybrides et piggyback
Pour ceux qui trouvent les lentilles RGP inconfortables, les lentilles hybrides offrent une solution “meilleur des deux mondes”. Elles présentent un centre RGP dur pour une vision nette fusionné à une jupe extérieure souple pour le confort. Une approche similaire est le système “piggyback”, où une lentille RGP standard est portée sur le dessus d'une lentille de contact souple, qui agit comme un coussin confortable.
Lentilles sclérales
Ces lentilles à grand diamètre sont révolutionnaires pour le kératocône modéré à avancé. Les lentilles sclérales recouvrent complètement la cornée irrégulière sans la toucher, reposant plutôt sur la partie blanche moins sensible de l'œil (la sclère). Cela crée un réservoir rempli de liquide entre la lentille et la cornée qui masque les irrégularités de surface, fournissant une vision exceptionnellement claire et stable avec un confort toute la journée.
Options chirurgicales pour améliorer la vision
Lorsque les lentilles de contact ne fournissent plus une vision adéquate ou deviennent trop difficiles à porter, l'intervention chirurgicale peut être la prochaine étape. Ces procédures visent à remodeler physiquement la cornée pour améliorer son pouvoir de focalisation.
Segments de cerclage intracorneen (ICRS)
Cette procédure est idéale pour les patients souffrant de kératocône léger à modéré qui ne peuvent pas tolérer les lentilles de contact mais qui n'ont pas encore besoin d'une transplantation complète. Un chirurgien insère un ou deux petits anneaux en plastique semi-circulaires clairs dans la couche intermédiaire de la cornée. Ces anneaux aplatissent le cône central, rendant la surface cornéenne plus régulière. Cela améliore non seulement la vision avec des lunettes, mais peut également permettre de porter à nouveau des lentilles de contact confortablement. Les ICRS sont souvent combinés avec le CXL pour verrouiller la forme cornéenne améliorée en place.
L'avenir des soins contre le kératocône
La recherche avance constamment vers des traitements moins invasifs et plus réparateurs. L'avenir de la thérapie du kératocône se concentre sur le déclenchement des propres processus de guérison du corps pour réparer la cornée.
Gouttes ophtalmiques médicamenteuses pour le cross-linking
Une thérapie prometteuse en développement implique des gouttes ophtalmiques qui pourraient renforcer la cornée sans aucune chirurgie ni lumière UV. Ces gouttes visent à déclencher le processus naturel de cross-linking du collagène du corps, offrant un avenir potentiel où le traitement est aussi simple qu'un médicament quotidien.
Médecine régénérative
Les scientifiques explorent des thérapies "sans cellule" utilisant de minuscules particules sécrétées par les cellules souches. Ces particules sont riches en signaux de guérison qui pourraient inciter les propres cellules cornéennes d'un patient à réparer les structures endommagées et à reconstruire une matrice tissulaire plus saine, inversant potentiellement certains des dommages causés par la maladie.
Segments d'anneau avancés à partir de tissus de donneurs
S'appuyant sur le succès des anneaux synthétiques, une nouvelle technique utilise des anneaux façonnés avec précision à partir de tissus cornéens humains de donneurs. Parce que l'implant est fabriqué à partir de matériau naturel, il peut s'intégrer plus harmonieusement dans la cornée du patient, réduisant le risque de complications tout en fournissant un soutien structurel.
