Nutrition et régime alimentaire pour les nourrissons atteints d'omphalocèle
Comprendre l'omphalocèle et son impact sur l'intestin
Pour un nouveau-né avec une omphalocèle, la santé de ses intestins est un facteur principal pour déterminer sa récupération. L'omphalocèle est un défaut de naissance où les intestins du nourrisson, et parfois d'autres organes, demeurent à l'extérieur de l'abdomen dans un sac translucide. L'état de ce sac protecteur—qu'il soit intact ou ait rompu—impacte directement la fonction intestinale et dicte le chemin nutritionnel à suivre.
Un sac intact protège les intestins du liquide amniotique pendant la grossesse. En conséquence, l'intestin est souvent sain, rose et prêt à fonctionner peu après la réparation chirurgicale. Ces nourrissons ont généralement une récupération plus fluide.
En revanche, un sac rompu expose les intestins au liquide amniotique, provoquant une inflammation significative. Cela laisse l'intestin enflé, rigide et recouvert d'une épaisse pellicule inflammatoire. Cette blessure conduit à un mauvais mouvement intestinal (dysmotilité) et à des difficultés d'absorption des nutriments (malabsorption), rendant le parcours nutritionnel du nourrisson beaucoup plus complexe et similaire à celui d'un bébé avec gastroschisis.
Soutien nutritionnel initial : Nutrition parentérale (NP)
Lorsque l'intestin d'un nourrisson est enflammé ou en cours de récupération après une chirurgie, il ne peut pas être utilisé pour l'alimentation. Pour s'assurer que le bébé reçoive les calories et les nutriments nécessaires à sa croissance et à sa guérison, la méthode principale de soutien est la nutrition parentérale (NP).
La NP est un aliment liquide spécial administré directement dans la circulation sanguine par le biais d'une ligne intraveineuse centrale (IV), contournant complètement le système digestif. Cela donne à l'intestin le repos complet dont il a besoin pour guérir. La solution NP est mélangée sur mesure pour chaque nourrisson, contenant un équilibre précis de protéines, de glucides, de graisses, de vitamines et de minéraux.
Cependant, la dépendance à long terme à la NP présente un risque significatif de maladie hépatique associée à l'insuffisance intestinale (MHIA). Traditionnellement, les graisses utilisées dans la NP étaient dérivées de l'huile de soja, qui est riche en acides gras oméga-6 pro-inflammatoires pouvant endommager le foie avec le temps. Les soins néonatals modernes privilégient désormais les émulsions lipidiques à base d'huile de poisson. Ces formules sont riches en acides gras oméga-3 anti-inflammatoires, qui ont prouvé qu'ils protègent le foie des blessures et peuvent même aider à inverser les dommages existants. Cette avancée rend la NP prolongée plus sûre, offrant un temps précieux pour que l'intestin du nourrisson se rétablisse.
Passer à une alimentation entérale : Choisir la bonne formule
La transition de la nutrition intraveineuse à l'alimentation entérale (alimentation par le tractus digestif) est une étape majeure. Ce processus commence uniquement lorsque l'intestin montre des signes de récupération, tels que le passage des selles. Le type de formule choisie est soigneusement adapté à la santé des intestins du nourrisson.
Formules pour des intestins sains
Pour les nourrissons nés avec une omphalocèle intacte, leur intestin est généralement sain et fonctionne normalement après réparation. Ces bébés peuvent souvent commencer à tolérer des formules infantiles standards, permettant une progression alimentaire simple similaire à celle de tout nouveau-né.
Formules pour un intestin en cours de guérison
Lorsque les intestins sont enflammés en raison d'un sac rompu, ils nécessitent des formules plus faciles à digérer. Ces formules spécialisées comprennent :
- Formules élémentaires : Les protéines présentes dans ces formules sont décomposées en leur forme la plus simple : acides aminés individuels.
- Formules d'hydrolysat de protéines : Celles-ci contiennent des protéines décomposées en petites pièces, facilement absorbées, appelées peptides.
Les deux types de formules "prédigèrent" les nutriments, ce qui permet à l'intestin fragile et en guérison de les absorber avec un minimum d'effort. Cela fournit une nutrition complète sans surcharger l'intestin sensible.
Stratégies nutritionnelles pour une malabsorption sévère
Dans de rares cas impliquant des dommages ou une perte intestinaux significatifs, un nourrisson peut développer le syndrome de l'intestin court, une condition qui nuit gravement à l'absorption des nutriments. L'alimentation pour ces nourrissons est fortement spécialisée et se concentre sur le type de graisses fournies.
- Triglycérides à chaîne moyenne (MCT) : Ces graisses sont absorbées directement dans la circulation sanguine et ne nécessitent pas une digestion complexe. L'huile MCT est une source efficace de calories qui permet à l'intestin de se reposer.
- Triglycérides à chaîne longue (LCT) : Bien qu'ils soient plus difficiles à digérer, les LCT sont essentiels pour une récupération à long terme. Ils stimulent la libération d'hormones qui favorisent l'adaptation de l'intestin, aidant le reste des intestins à grandir et à améliorer sa capacité à absorber des nutriments au fil du temps. Un équilibre soigneux entre les MCT et les LCT est crucial.
Gérer les complications nutritionnelles et digestives courantes
Le chemin vers une alimentation entérale complète peut être compliqué par des problèmes digestifs nécessitant des ajustements nutritionnels spécifiques.
Fonction intestinale retardée
Si les intestins d'un nourrisson ne parviennent pas à "s'éveiller" et à fonctionner après quatre à six semaines, des investigations supplémentaires sont nécessaires. Une étude de contraste du côlon, utilisant un colorant spécial visible sur une radiographie, peut aider à déterminer si le retard est dû à un mauvais mouvement ou à un blocage physique comme une sténose (rétrécissement) ou une atrésie (un écart dans l'intestin). Un blocage nécessiterait une chirurgie supplémentaire, tandis qu'une mauvaise motilité pourrait nécessiter plus de temps et un soutien continu de la NP.
Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Le reflux est très courant après la réparation de l'omphalocèle en raison d'une pression accrue à l'intérieur de l'abdomen nouvellement fermé. Cette pression peut provoquer un reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Le traitement principal est la gestion diététique :
- Alimentation épaissie : Augmenter l'épaisseur de la formule aide à la maintenir dans l'estomac. Cela peut être fait en ajoutant un épaississant commercial à une formule standard ou en utilisant une formule anti-reflux (AR) spécialement épaissie.
Syndrome de compartiment abdominal
Il s'agit d'une complication rare mais mortelle où la pression à l'intérieur de l'abdomen augmente à des niveaux dangereux après la chirurgie. Cette pression peut comprimer les vaisseaux sanguins, coupant l'apport sanguin aux intestins et à d'autres organes, entraînant potentiellement la mort des tissus (entérocolite nécrosante). Tout signe de ce syndrome nécessite un arrêt immédiat de toutes les alimentations entérales pour réduire le stress sur l'intestin. Le nourrisson est entièrement soutenu par la NP jusqu'à ce que la pression soit soulagée, ce qui nécessite souvent une intervention chirurgicale.
