Types de greffes de cornée pour dystrophie cornéenne
Votre cornée est la fenêtre claire en forme de dôme à l'avant de votre œil, essentielle pour focaliser la lumière et assurer une vision claire. Les dystrophies cornéennes sont un groupe de conditions génétiques qui provoquent l'accumulation de matériel anormal dans la cornée, la rendant trouble et altérant la vision avec le temps.
Lorsque la perte de vision devient significative et ne peut plus être corrigée avec des lunettes ou des lentilles, une greffe de cornée, également connue sous le nom de kératoplastie, devient le traitement le plus efficace. L'objectif est de remplacer le tissu cornéen malade par un tissu sain provenant d'un donneur.
La chirurgie moderne propose plusieurs types de greffes. Plutôt que de remplacer l'ensemble de la cornée à chaque fois, les chirurgiens peuvent désormais remplacer sélectivement uniquement les couches spécifiques affectées par la dystrophie. Cette approche ciblée permet une récupération plus rapide et de meilleurs résultats. Voici les principaux types de greffes de cornée disponibles aujourd'hui.
L'approche traditionnelle : kératoplastie pénétrante à pleine épaisseur (PKP)
Pendant plus d'un siècle, la kératoplastie pénétrante (PKP) a été la norme pour la transplantation de cornée. Cette procédure à pleine épaisseur remplace toutes les couches de la cornée centrale par du tissu de donneur sain, ce qui en fait une solution complète lorsque l'ensemble de la cornée est endommagée.
Quand la PKP est-elle recommandée ?
La PKP est l'option privilégiée lorsque une dystrophie cornéenne ou une blessure affecte toutes les couches de la cornée. Cela inclut des conditions comme le kératocône avancé, où la cornée est sévèrement déformée, ou dans les cas de cicatrices profondes et à pleine épaisseur résultant de traumatismes ou d'infections passés. Elle offre une réinitialisation complète structurelle et optique pour l'œil.
La procédure chirurgicale
Lors de la PKP, un chirurgien utilise un instrument circulaire appelé trépan pour retirer le disque central endommagé de la cornée. Un "bouton" de cornée de donneur sain, parfaitement assorti, est ensuite soigneusement suturé en place avec de nombreuses sutures ultra-fines qui maintiennent le nouveau tissu en toute sécurité pendant sa guérison.
Récupération et considérations
La récupération visuelle après la PKP est un processus graduel, prenant souvent un an ou plus pour se stabiliser complètement. Étant donné que l'ensemble de la cornée est remplacé et maintenu par de nombreuses sutures, il y a des risques spécifiques à considérer :
- Astigmatisme élevé : La tension des sutures peut déformer la forme de la nouvelle cornée, altérant la vision. Cela nécessite souvent une correction avec des lentilles de contact rigides spéciales ou une chirurgie supplémentaire.
- Risque de rejet accru : Étant donné que tout le tissu du donneur est étranger au corps, le système immunitaire est plus susceptible de l'attaquer.
- Médication à long terme : Les patients doivent généralement utiliser des gouttes ophtalmiques stéroïdiennes anti-rejet pendant de nombreuses années, parfois à vie, pour protéger le greffon.
Préserver la couche la plus interne : kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK)
La kératoplastie lamellaire antérieure profonde (DALK) est une greffe partielle complexe qui remplace les couches avant et intermédiaire de la cornée tout en préservant votre propre couche interne saine (l'endothélium). C'est un traitement idéal pour les conditions affectant la couche structurelle principale de la cornée, le stroma, mais laissant l'endothélium intact.
Qui est un bon candidat ?
La DALK est un excellent choix pour traiter le kératocône, une condition où le stroma s'amincit et forme un cône vers l'extérieur. Elle est également utilisée pour les cicatrices profondes ou la turbidité dans les couches avant de la cornée qui n'affectent pas l'endothélium.
Avantages clés
Le plus grand avantage de la DALK est un risque de rejet du greffon considérablement réduit. Votre endothélium est la couche la plus souvent ciblée par le système immunitaire, donc le garder signifie que le greffon a beaucoup plus de chances de rester clair pendant des décennies. Cela réduit également la nécessité d'utiliser des gouttes ophtalmiques stéroïdiennes à long terme. De plus, comme l'œil n'est pas complètement ouvert pendant la chirurgie, il reste structurellement plus fort et plus résistant aux blessures après guérison.
Cibler la cornée interne : kératoplastie endotheliale par décèlement de Descemet (DSEK/DSAEK)
Lorsque une dystrophie cornéenne comme la dystrophie de Fuchs endommage principalement la couche la plus interne de la cornée, une greffe hautement spécialisée appelée DSEK (ou DSAEK) est effectuée. Cette technique remplace uniquement la fine couche arrière malade de la cornée, laissant les couches avant saines de votre œil complètement intactes.
Comment fonctionne la procédure
Au lieu d'une grande incision circulaire, le chirurgien fait une petite ouverture sur le côté de l'œil. Une fine couche pliée de tissu de donneur est insérée et dépliée à l'intérieur de l'œil. Pour maintenir cette nouvelle couche en place, le chirurgien injecte une bulle d'air qui presse le greffon contre l'arrière de votre cornée jusqu'à ce qu'il adhère de lui-même, éliminant la nécessité de sutures.
Récupération plus rapide et meilleure vision
Étant donné que la surface avant de la cornée reste lisse et inchangée, la vision s'améliore beaucoup plus rapidement qu'avec la PKP. De nombreux patients remarquent une amélioration significative dans quelques semaines à quelques mois. La vision finale est souvent plus nette car la procédure induit très peu d'astigmatisme.
Une exigence post-opératoire unique
Le succès de la chirurgie dépend de la bulle d'air maintenant le greffon en place. Pendant les 24 à 48 premières heures, il est conseillé aux patients de rester à plat sur le dos autant que possible, en regardant le plafond. Cela garantit que la bulle reste dans la bonne position pour que le greffon se fixe avec succès.
Le greffon ultra-fin : kératoplastie endotheliale de la membrane de Descemet (DMEK)
La DMEK est la forme la plus raffinée et avancée de transplantation cornéenne à épaisseur partielle. Cette procédure remplace uniquement la membrane de Descemet et sa seule couche de cellules endothéliales—un greffon de donneur qui mesure juste un centième de millimètre d'épaisseur. Elle offre le potentiel pour la vision la plus claire possible.
Le potentiel pour une vision supérieure
Le greffon DMEK est incroyablement délicat et ne contient pas de tissu supplémentaire, permettant un ajustement anatomique et optique parfait. Cette précision entraîne souvent de meilleurs résultats visuels, avec une probabilité plus élevée d'atteindre une vision de 20/25 ou même de 20/20. En transplantant le minimum absolu de tissu étranger, la DMEK présente également le risque de rejet de greffon le plus faible.
Délicatesse et considérations chirurgicales
L'extrême finesse du greffon DMEK rend son maniement très complexe pour le chirurgien. Il se comporte comme un rouleau transparent à l'intérieur de l'œil et doit être soigneusement déroulé et positionné. En raison de cette complexité, il y a une légère augmentation du risque que le greffon ne se fixe pas complètement, nécessitant parfois une seconde procédure mineure pour injecter une autre bulle d'air (un "rebubble") pour le remettre en place.
