臍ヘルニアとは何ですか？
臍ヘルニアは腹壁の先天的欠損であり、赤ちゃんの臓器—腸、胃、肝臓など—が臍帯の根元にある開口部から突出する状態です。他の類似の条件と異なり、これらの臓器は露出していません。代わりに、保護的な半透明の袋に覆われています。この膜は、赤ちゃんが母親の子宮内にいる間、臓器を周囲の羊水から守る重要な特徴です。
この保護の袋により、赤ちゃんの腸は通常、出生時に正常に機能するための十分な形成がされています。これは、腸が露出して炎症を起こしたり損傷したりする条件と比較して、より複雑でない即時回復を可能にします。
しかし、臍ヘルニアはしばしば他の健康問題と一緒に現れます。影響を受けた乳児の25%から60%は、染色体異常（トリソミー13や18など）、遺伝性症候群、または心臓の欠陥のような他の先天的状態を持っています。これらの関連する状態の存在こそが、赤ちゃんの長期的な健康を決定する主な要因となることが多いです。
この疾患は通常、定期的な妊娠中の超音波検査で見つかります。この早期診断により、家族や医療チームは小児外科医がいる病院での専門的な出産の計画を立てることができます。出生後の治療は、臍ヘルニアのサイズと赤ちゃんの全体的な安定性によって異なります。小さな欠損は単一の手術で閉じられることがありますが、大きな臍ヘルニアはしばしば数週間または数ヶ月にわたる段階的な修復を必要とします。
出生後の消化の見通し
臍ヘルニアを持つ新生児の多くにとって、消化器系の初期の見通しは良好です。臍の袋によって腸が守られているため、腸は通常健康で、出生後すぐに機能する準備が整っています。これは、比較的単純な栄養摂取と消化を可能にします。
ほとんどの乳児は最初に静脈（IV）ラインを通じて栄養を受け取ります。これは、経腸栄養と呼ばれる方法です。これにより、消化器系が手術から回復する間、必要なすべての栄養を得ることができます。その後すぐに、医師は口または経管を通じて少量のミルクを導入し始めます。これらの小さな「練習」フィード、時にはトロフィックフィードと呼ばれるものは、腸を刺激しつつ圧倒しないようにします。
臍ヘルニアを持つ乳児では、IV栄養の必要性は通常短期間で、通常約10日間続きます。赤ちゃんがミルクを扱える様子を見せると、給餌量が徐々に増やされ、IV栄養は減少します。この徐々のプロセスが、口または経管からの完全な給餌への道を開きます。
全体としての見通しは良好ですが、軽微な課題が生じることがあります。一部の乳児は腸の運動が遅いことがありますが、重度の腸炎などの深刻な合併症は珍しいです。子宮内での腸の保護状態が、これらの赤ちゃんに大きな利点を与えます。
何故授乳が困難になりうるのか：関連する健康問題
腸自体は通常行動する準備ができていますが、赤ちゃんが成功して食べる能力は、臍ヘルニアとよく一緒に見られる他の健康状態に大きく左右されることがあります。これらの問題は、食事の主な障壁を作り、単純なプロセスを複雑な課題に変えてしまいます。
呼吸の合併症の主な役割
呼吸器の問題は最も一般的で重大な障害です。吸うこと、飲み込むこと、呼吸することの微妙な調整は、赤ちゃんが息をするのに苦労する時に非常に困難になります。
大きな臍ヘルニアを持つ赤ちゃんは、発達が不十分な肺と小さく狭い胸を持っていることが多いです。この身体的制約により、全ての呼吸がより多くの努力を要し、赤ちゃんは授乳に必要なエネルギーがほとんど残らない状態になります。彼らはすぐに疲れ、ミルクを十分に摂取できず、体重が増えづらくなります。
これらの赤ちゃんの多くは肺高血圧症にも直面しています。肺の動脈における高血圧の状態です。これにより、心臓はより一層努力を強いられます。授乳の身体的負担は、この負担を増え、赤ちゃんを息切れさせ、疲れさせ、瓶を飲みきれなくさせる可能性があります。
手術後の修復も、一時的に呼吸の困難を増すことがあります。臓器を小さな腹腔に戻すことで内部圧力が上昇し、横隔膜を押し上げ、深呼吸が困難になります。そのため、口からの授乳は赤ちゃんがより快適に呼吸できるようになるまで遅れることがよくあります。
先天性心疾患
心疾患の存在は、授乳の持続力に大きな影響を及ぼす可能性があります。心臓が弱い赤ちゃんにとって、食事をするという単純な行為は、疲れるマラソンのようなものです。この高いエネルギー消費は、赤ちゃんが消費しているカロリーよりも食べるためにかかるカロリーが多くなることで、体重増加が悪化する原因になる可能性があります。特定の心臓の状態は、消化系への血流にも影響を与え、ミルクの処理スピードを遅らせるかもしれません。
神経学的および症候群の影響
臍ヘルニアに関連する遺伝性症候群はいくつかの他の障害を引き起こすことがあります。筋緊張の低下（筋弛緩）は、一般的な特徴であり、弱い吸引力や口腔運動の協調が不十分となり、哺乳瓶や母乳からミルクを引き出すのが難しくなります。発達の遅れは、乳児が仲間のように早く口からの授乳の準備ができていないことを意味する場合もあり、経管栄養と専門的な治療が長期間必要になることがあります。
手術後および長期的な消化器系の課題
臍ヘルニアが閉じられ、呼吸が安定した後でも、数週間、数ヶ月、または数年後に消化に関する問題が発生することがあります。これらの問題は通常管理可能ですが、注意深い観察が必要です。
最も一般的な障害は持続的な授乳の難しさであり、時には発育不良の診断につながることがあります。これは、赤ちゃんの難しいスタートが原因になることが多いです。消化器系は健康であっても、運動の遅さがガスや逆流を引き起こし、完全な給餌時に問題を引き起こすことがあります。
さらに、長期間経管栄養を受ける必要があった乳児は、経口嫌悪感を発展させることがあります。これは、彼らが口の中に哺乳瓶やおしゃぶりを感じることを嫌がることを意味します。この嫌悪感を克服することは、口からの授乳への移行を遅らせるプロセスとなることが多く、通常は言語療法士や作業療法士との専門的な治療を必要とします。
注目すべき長期的なリスクは、内部の瘢痕組織による腸閉塞、すなわち癒着です。手術後に体が癒される際、これらの繊維状のバンドが腸のさまざまなループに接着し、閉塞を引き起こすことがあります。これは修復後の子供の約13〜15%で発生し、入院や再手術が必要な場合があります。
珍しいですが、腸捻転は即時の医療処置を必要とする深刻な合併症です。これは、腸の一部が自分自身にねじれて血流を遮断することが起こります。これは外科的緊急事態であり、親は激しい腹痛、不安をもたらす泣き声、緑または黄色の嘔吐といった警告サインに注意を払う必要があります。迅速な治療は、恒久的な腸の障害を防ぐために重要です。
