胎児腸ヘルニアとは？
胎児腸ヘルニアは、腹壁の先天性欠損であり、赤ちゃんの腸、肝臓、または他の臓器がへその部分から突出します。これらの臓器は薄い保護袋に包まれています。この状態は、妊娠中の超音波検査によってしばしば特定され、生後すぐに専門的な医療が必要です。
胎児腸ヘルニアのサイズによって治療の方針が決まります。小さな胎児腸ヘルニアは腸の一部のみを含んでいることが多く、通常は一度の手術で修復可能です。大きいまたは「巨大な」胎児腸ヘルニアは複数の臓器を含むことがあり、赤ちゃんの腹部がその臓器をすぐに保持できないため、より徐々に、段階的に修復する必要があります。
小さな胎児腸ヘルニアの初期修復
胎児腸ヘルニアが小さく、赤ちゃんが安定している場合、初期修復が推奨される治療法となることが多いです。この一段階手術は、生後すぐに行われ、臓器を腹部に戻し、開口部を一度の手術で閉じることを目的としています。このアプローチは、赤ちゃんの腹部に臓器が圧力や呼吸困難を引き起こさずに収まるだけの十分なスペースがある場合に可能です。
手技は小児外科医によって行われ、いくつかの主要なステップを含みます：
- 麻酔と監視： 赤ちゃんは、手技中に痛みを感じずに眠るために全身麻酔を受けます。麻酔科医は、心拍、呼吸、その他のバイタルサインを常に監視し、安全を確保します。
- 袋の除去と検査： 外科医は、臓器を囲っている保護袋を除去するために切開を行います。腸や他の臓器は、損傷や他の問題がないか慎重に検査されます。
- 臓器の配置： 外科医は、臓器を腹腔内に適切に戻すために優しく配置し、他の内部構造に過度の負担をかけないように配慮します。
- 腹部の閉鎖： 臓器を安全に内部に収めた後、外科医は腹壁の筋肉を寄せ合せ、強力な閉鎖を作るために縫合します。その後、皮膚が修復された筋肉層の上に閉じられます。
段階的修復：大きな症例への徐々のアプローチ
胎児腸ヘルニアが非常に大きい場合や新生児が単一の手術に対して不安定すぎる場合、外科医は段階的修復を使用します。この徐々の方法は赤ちゃんのシステムに優しく、臓器がゆっくりと数日または数週間にわたって腹部に戻される中で、体が適応できるようにします。
初期サイロ配置
生後すぐに、「サイロ」と呼ばれる無菌プラスチックポーチが胎児腸ヘルニアの上に置かれ、周囲の皮膚に取り付けられます。これにより、臓器は感染、損傷、脱水から保護されるとともに、赤ちゃんが安定して強くなる間の保護が提供されます。
徐々の縮小
数日ごとに、医療チームがサイロを優しく締め付けます。これにより軽い圧力が加わり、臓器の一部が腹腔に戻ることを促進します。このゆっくりしたプロセスは、赤ちゃんの腹部の筋肉と皮膚が伸びることを許可し、危険な内部圧力の急上昇を引き起こすことなく必要なスペースを作り出します。
最終閉鎖手術
すべての臓器が腹部に戻ったら、サイロは取り除かれ、赤ちゃんは最終的な手術を受けます。手術室では、外科医が腹壁の筋肉を縫合し、皮膚を閉じて修復を恒久的に完了させます。
NICUにおける術後ケア
胞児腸ヘルニアの修復後、赤ちゃんは新生児集中治療室（NICU）で回復します。この専門のユニットは、治癒と成長を支援する環境で常にケアを提供する専門家で構成されています。チームは、スムーズな回復を確保するためにいくつかの主要な分野に焦点を当てます。
- 呼吸サポート： 通常、赤ちゃんの肺を支援するために人工呼吸器（呼吸器）が一時的に使用されることがあります。必要に応じて痛み止めが与えられ、快適さが維持されます。
- 腸の休息と栄養： 通常、胃を空に保つために鼻から経鼻チューブ（NGチューブ）が挿入されます。すべての必須栄養素と液体はIVラインを通じて提供されます。
- 給餌の導入： 腸が機能し始めると、少量の母乳または粉ミルクがNGチューブを通じて導入されます。チームは、赤ちゃんが準備ができたときに口からの給餌への移行を手助けします。
- 感染予防と監視： 感染防止のために抗生物質がIVで投与されます。NICUチームは、赤ちゃんが安定して回復していることを確保するために、24時間体制でバイタルサインを監視します。
回復のための支持的医療処置
手術に加え、赤ちゃんの回復には関連する健康状態の管理と健康的な成長のサポートが含まれます。医療チームは、お子さんの特定のニーズに合わせた長期的なケアプランを作成します。
- 逆流（GERD）の管理： 多くの赤ちゃんが腹部の圧力の增加により逆流を経験します。これは、授乳後に赤ちゃんを立てておくか、特別なフォーミュラを使用することで管理されることがよくあります。
- 腸閉塞のリスク： 手術による瘢痕が成長に伴って時々腸に閉塞を引き起こす可能性があります。親は緑色の嘔吐や膨満したお腹のような症状に注意し、これらが発生した場合は直ちに医師に連絡する必要があります。
- 長期的な肺のサポート： 巨大胎児腸ヘルニアで生まれた赤ちゃんは、肺が通常よりも小さい場合があります。これらの子供たちはしばしば肺専門医（内科医）によって呼吸と肺の発育を監視されます。
- 遺伝的評価： 胎児腸ヘルニアは他の遺伝的条件に関連していることがあります。医療チームが他のニーズを予測し、包括的なケアを提供するために、染色体検査が推奨されます。
