神経芽腫手術の潜在的合併症
手術は、主に幼児に影響を及ぼす癌である神経芽腫の治療の基盤です。手術の主な目的は、腫瘍を物理的に取り除くことです。しかし、これは複雑な作業であり、手術を行う決定は外科医、腫瘍専門医、放射線専門医などの多職種チームによって慎重に行われます。
CTやMRIスキャンなどの高度な画像診断を使用して、チームは腫瘍の正確な位置と主要な構造との関係をマッピングします。大きな腫瘍や難易度の高い腫瘍に対しては、手術前に化学療法（新補助療法）を行い、腫瘍を縮小させて取り除きやすくすることがあります。このような慎重な計画にもかかわらず、すべての手術にはリスクが伴い、家族は神経芽腫の切除に伴う潜在的な合併症について認識しておく必要があります。
手術中の合併症：手術中のリスク
最も直接的なリスクは、外科医が腫瘍を取り除くために働く手術室で発生するものです。神経芽腫の特性、特に重要な身体部位の周りで成長する傾向は、重大な課題を生み出します。
大出血（ヘモラージ）
神経芽腫腫瘍は、一般的に体の最大の血管、たとえば大動脈や大静脈の近くに発生します。これらの腫瘍は、これらの血管を取り囲んだり、包んだりすることがあり、分離することが非常に難しくなります。大動脈や静脈から腫瘍を剥がそうとする試みは、裂傷を引き起こす危険があり、生命を脅かす出血を引き起こす可能性があります。手術チームは常にこの可能性に備えていますが、それを防ぐことが最優先事項です。
隣接臓器への損傷
神経芽腫は常に自己完結型の塊ではなく、侵襲的に近くの臓器に成長することがあります。たとえば、副腎から発生した腫瘍が腎臓の上部や脾臓に付着することがあります。これらの状況では、損傷を引き起こさずに腫瘍を分離することは不可能です。外科医は、すべての癌を取り除く利益と、臓器を傷つけるリスクとのバランスを考慮しなければなりません。これは、腎機能の低下のような長期的な問題を引き起こす可能性があります。
不完全な腫瘍切除
手術の目標は、見える腫瘍を100％取り除くことです。しかし、これを達成することは常に可能ではなく、安全でもありません。腫瘍が重要な神経や血管に絡みついている場合は、すべての部分を攻撃的に取り除くと、永久的な麻痺や致命的な出血を引き起こす可能性があります。このような場合、外科医は小さな残存腫瘍を残すという困難だが必要な決定を下すことがあります。これは、残存する癌細胞が化学療法や放射線治療などの他の治療によって標的にされることを理解した上で、子供を重度の、生活を変える危険から保護するために行われます。
術後の神経合併症
神経芽腫はしばしば神経組織から発生し、脊髄や他の主要な神経の近くに成長するため、神経合併症は重大な懸念です。これらの問題は手術自体から生じることがあり、手術後の日や週の間に明らかになることがあります。
直接神経損傷
手術中、外科医はデリケートな神経から腫瘍を慎重に剥がそうとしなければなりません。腕や手の動きを制御する神経（腕神経叢）、横隔膜機能（横隔神経）、または声や飲み込み（迷走神経）の神経が危険にさらされる可能性があります。神経監視技術と極度の注意が使用されても、これらの神経は引き伸ばされたり、打撲されたり、切断されたりする可能性があります。これにより、次のような結果が生じることがあります：
- 四肢の一時的または永続的な弱さまたは麻痺。
- 横隔神経が影響を受けた場合の呼吸困難。
- 声がかすれたり、飲み込みに問題が生じる。
脊髄の合併症
一部の神経芽腫は胸部や腹部から脊髄管に直接成長し、これを脊髄内伸展と呼びます。この腫瘍は脊髄を圧迫し、この部分を取り除く手術は非常に微妙です。手術中に脊髄が損傷することは重大なリスクであり、長期的な結果、たとえば：
- 損傷レベル以下の運動制御または感覚の喪失。
- 膀胱および腸機能の問題。
麻酔関連の合併症
麻酔は手術中に子供を安全かつ痛みのない状態に保つために不可欠ですが、痛みを管理する方法には特有の神経リスクが伴うことがあります。
硬膜外鎮痛によるリスク
大きな胸部または腹部の手術では、硬膜外カテーテルが挿入され、脊髄近くに痛み止めが供給されることがよくあります。非常に効果的ですが、この手技には小さくても深刻な合併症のリスクがあります。これには、脊髄神経に圧力をかける出血、感染、または脊髄の保護層の偶発的な穿孔が含まれます。これらは稀ですが、神経損傷を引き起こし、弱さや感覚の変化をもたらす可能性があります。
局所麻酔の全身毒性（LAST）
特定の体の部分を麻痺させるために麻酔が注射される地域神経ブロックは、もう一つの一般的な疼痛管理手段です。薬剤が血管に誤って注入されたり、過剰に吸収されたりすると、LASTと呼ばれる稀だが深刻な状態が引き起こされることがあります。初期の兆候は神経的であり、めまいや耳鳴り、口周りのしびれを含み、治療が直ちになされなければてんかん発作に進行することがあります。
その他の潜在的な術後問題
神経芽腫手術から回復している子供たちは、即時的かつ神経的なリスクを超えて、他の一般的な術後合併症にも直面することがあります。
手術部位感染
他の大手術と同様、皮膚の切開部位で感染のリスクがあります。腫瘍が取り除かれた胸部や腹腔の内部で深部感染が発生するリスクもあります。これらの感染は通常抗生物質で治療されますが、解決するために追加の手技が必要な場合もあります。
腸の合併症
腹部手術の場合、腸がその後「目覚める」のが遅れることがあり、これは一時的な症状である術後イレウスとして知られています。これにより、腹部の膨満感や嘔吐が起こり、腸機能が正常に戻るまで子供は静脈内にて栄養を補給される必要があります。長期的には、腹部内に瘢痕組織（癒着）が形成される可能性があり、将来的に腸閉塞を引き起こすことがあります。
乳糜漏
手術が胸部や上腹部で行われる場合、胸管という主要なリンパ管が損傷を受けることがあります。これにより、乳糜液が胸部や腹部に蓄積される乳糜漏が発生することがあります。この合併症には、排水管を設置し、子供を特別な低脂肪食にする必要があります。
