オンコセルカ症の診断：リバー・ブラインドネスの特定
疾患の理解：簡潔な概要
オンコセルカ症は、一般にリバー・ブラインドネスとして知られ、 オンコセルカ・ボルウルスによって引き起こされる寄生虫病です。この病気は、感染した雌のブラックフライ（ シミュリウム種）が急流の川や小川で繁殖することを通じて人間に感染します。この地理的なリンクは、しばしば川沿いのコミュニティに病気を集中させます。
人間の体内で、雌の成虫は最大15年間生存することができ、通常は皮膚の下の線維性結節の中で生息します。これらの成虫は、数百万の微小な幼虫を生成します。この移動する微小幼虫は主に皮膚と目に存在し、体の炎症反応（特にそれらが死んだときに）を引き起こし、オンコセルカ症に関連する最も深刻な症状と長期的な損傷を引き起こします。成虫の長生きは、治療されない感染症が何年も続くことを意味します。
診断調査を促す主要な症状
オンコセルカ症の症状はさまざまですが、特定の象徴的な症状は疑いを抱かせ、診断の必要性を促すべきです。これらは主に体が微小幼虫に反応することから生じます：
- 激しい皮膚のかゆみ（掻痒症）： しばしば初期の苦痛な症状であり、このかゆみは睡眠や日常生活を妨げるほど重篤になることがあります。
- 特徴的な皮膚の変化： 微小幼虫による慢性的な炎症は以下を引き起こす可能性があります：
- 隆起した発疹（丘疹性オンコダーマタイト）。
- 斑点状の皮膚の脱色（「ヒョウ皮」）。
- 厚くて粗い皮膚（「トカゲの皮」）。
- 細く脆い皮膚（「煙草の紙の皮」）。
- 皮下結節（オンコセルコーマ）： 皮膚の下にある、通常は無痛の硬い塊で、骨のある部分（臀部、肋骨、頭皮の上）に典型的です。これらの結節には成虫が含まれています。
- 眼病変と視力喪失： 微小幼虫が目に移動すると炎症を引き起こし、赤み、光過敏、最終的には角膜、ぶどう膜、または網膜の損傷を引き起こします。これにより、進行性の不可逆的な視力喪失と失明が生じることがあります。
初期診断評価：患者の歴史と身体検査
オンコセルカ症が疑われる場合、診断プロセスは患者の背景情報の収集と身体のチェックアップから始まります。
患者の歴史
- 旅行と曝露： 医師は、オンコセルカ症が流行している地域（サハラ以南のアフリカ、イエメン、ラテンアメリカの一部）での居住または重要な滞在期間について尋ねます。滞在の期間とブラックフライへの曝露を増加させる活動は重要で、たとえ旅行が数年前であったとしても影響します。
- 症状のレビュー： 皮膚のかゆみ、発疹、視覚障害、または皮膚の結節の発症、持続期間、重症度についての詳細な議論が重要です。
身体検査
- 皮膚の評価： 徹底的な皮膚のチェックは、特徴的な発疹、色素の変化（「ヒョウ皮」、「トカゲの皮」）、薄化、その他の変化を探します。
- 結節の触診： 皮下結節（オンコセルコーマ）を慎重に触って、位置、サイズ、および数をメモします。
- 基本的な視力チェック： 視力の初期評価が行われ、緊急の眼科的紹介が必要な障害を認識するために実施されることがあります。
確定診断技術：寄生虫の特定
患者の歴史と身体的所見はオンコセルカ症を強く示唆することがありますが、定義付けの確認にはしばしば実験室での検査が必要です。これらの検査は、寄生虫またはそれに対する体の免疫反応を検出することを目的としています。
皮膚スニップの顕微鏡検査
- 手順： 小さな浅い皮膚の削り（スニップ）が、通常は臀部またはふくらはぎから採取されます。
- 検出： サンプルは生理食塩水中で培養され、出現した微小幼虫が顕微鏡で識別されます。
- 意義： 活動中の感染を直接確認します。軽度の感染や初期の病気では感度が低いことがあります。
抗体検出テスト（血清学）
- 手順： 血液検査は、免疫系が O. volvulusに反応して生産する特定の抗体（例：Ov16抗原）を検出します。
- 応用： 旅行者、初期感染、または地域レベルの監視の診断に有用です。
- 考慮事項： 感染が除去された後も抗体は持続する可能性があるため、特に流行地域では臨床的相関が必要です。
ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）アッセイ
- 手順： 分子検査は、皮膚スニップサンプルから O. volvulusのDNAを増幅します。
- 利点： 非常に感度が高く特異的で、非常に少数の微小幼虫でも寄生虫のDNAを検出できます。
- 使用： 研究、難しい症例の確認、感染監視に貴重です。コストと技術的な必要性が制限要因になることがあります。
専門的診断の考慮事項
一般的な確認を超えて、眼の関与の特定評価や他の病状を除外することが重要です。
眼オンコセルカ症の評価
オンコセルカ症が疑われる場合、特に視覚症状がある場合、眼科医による専門的な眼科検査が重要です。
- 目的： 目の中（前房内）に微小幼虫を検出したり、角膜の「雪の結晶」不透明、角膜炎、ぶどう膜炎、網膜炎、または視神経の損傷のような特有の損傷を検出すること。
- ツール： 細隙灯生体顕微鏡が眼の構造の詳細な検査に不可欠です。
- 重要性： 眼の関与を早期に発見することで、不可逆的な失明を防ぐためのタイムリーな介入が可能になります。
鑑別診断：他の病状を除外する
オンコセルカ症の症状は他の病気と重複する可能性があり、注意深い区別が必要です。
- 皮膚の状態：
- 疥癬：激しいかゆみを引き起こしますが、異なる発疹パターン（穿孔）があり、結節がありません。
- 湿疹/アレルギー：かゆみや発疹を引き起こすことがありますが、通常はオンコセルカ症特有の進行性皮膚の変化や結節は見られません。
- 眼の状態：
- その他のぶどう膜炎（例えば、トキソプラズマ症、サルコイジス）や角膜の不透明の原因は、特定の眼的徴候と全身評価に基づいて除外する必要があります。
- 全身性疾患：
- ハンセン病：皮膚病変や眼の問題を伴うことがありますが、皮膚病変は通常感覚の喪失を伴い、オンコセルカ症とは異なります。明確でない場合は、包括的な医療歴、全身的なレビュー、および他の疾患の特定検査が必要になることがあります。
