赤ちゃんの臍帯ヘルニア診断に備える
お腹の赤ちゃんが臍帯ヘルニアと診断されることは圧倒されることがありますが、明確な情報を持つことが旅の準備の第一歩です。このガイドでは、診断の理解から出産後の赤ちゃんのケアの計画まで、期待すべきことをご紹介します。
臍帯ヘルニアについて知っておくべきこと
臍帯ヘルニアは、赤ちゃんの腹部の一部の臓器（腸や肝臓など）がへその近くの袋の中でお腹の外に留まっている出生欠損です。これは、腹壁が妊娠11週までに正常に閉じない場合に発生します。この状態は通常、定期的な妊娠超音波検査中に特定されます。
準備を始めるにあたり、理解しておくべき最も重要なことは以下の通りです：
- 臓器は保護袋で覆われています。 この薄くて丈夫な膜は、臓器を外傷や感染から守る助けとなります。これは他の腹壁欠損症と比べた際の重要な違いです。
- サイズは大きく異なる場合があります。 小さな臍帯ヘルニアは腸の一部のみを含む場合があり、大きな「巨大」なものは肝臓や他の臓器を含むことがあります。サイズは治療計画を決定する上での重要な要素です。
- 他の健康問題に関連していることがよくあります。 多くの臍帯ヘルニアの赤ちゃんは、心臓の欠損や染色体異常などの他の状態を持っていることがあります。そのため、さらなる検査は赤ちゃんの全体的な健康状態を理解するための重要なステップです。
情報を集める：さらなる検査とカウンセリング
超音波検査で臍帯ヘルニアが確認された後、医療チームは赤ちゃんの健康状態を完全に把握するためのさらなる検査を推奨します。この情報は、出産前と後の赤ちゃんのための最良のケアプランを作成するために不可欠です。プロセスには通常、先進的な画像診断や遺伝子カウンセリングが含まれます。
先進的な画像診断スキャン
医師たちは赤ちゃんの発育を詳しく見るための専門的な画像診断をスケジュールします。胎児心エコー検査は、赤ちゃんの心臓の詳細な超音波検査であり、多くの臍帯ヘルニアの赤ちゃんが心臓の欠損を持っているため非常に重要です。これを早期に発見することで、医療チームは出産後に必要な心臓ケアを計画できます。腎臓、脊椎、脳を検査するために追加の詳細な超音波検査も行われる場合があります。
遺伝子検査とカウンセリング
臍帯ヘルニアと特定の遺伝的条件との強い関連性のため、医師は遺伝子検査のオプションを議論します。これらの検査は、トリソミー13、18、21や他の症候群などの染色体異常を特定できます。確定的な答えを得るための診断検査（羊水検査など）が提供されることもあります。
この情報を処理するのを助けるために、遺伝カウンセラーと面会します。彼らはテスト結果を明確かつ共感を持って説明する訓練を受けており、あなたの赤ちゃんと家族にとって何を意味するのかを理解するのに役立ちます。これは質問をし、懸念を表明し、情報に基づいた決定を下すための支援的な空間です。
チームを構築し、出産の計画を立てる
赤ちゃんの状態をより明確に理解できたら、次のステップは適切な医療専門家を集めて出産の確固たる計画を作成することです。この協力的なアプローチは、あなたと赤ちゃんの両方が調整された専門的なケアを受けられることを保証します。
あなたの多職種ケアチーム
妊娠の残りの期間、医療専門家のチームがあなたをガイドします。このチームは、ハイリスク妊娠を管理する母体-胎児医学(MFM)専門医が率いることが多いです。出産後に赤ちゃんをケアするための他の重要なメンバーとも会います：
- 小児外科医、手術修復を行います。
- 新生児科医、NICUで新生児のケアを専門とする医師です。
- 小児心臓専門医、心臓の欠損が見つかった場合です。
このチームアプローチは、あなたの質問に答え、懸念に対処するための包括的なサポートシステムを提供します。
適切な病院を選ぶ
あなたのチームは赤ちゃんがハイレベルの新生児集中治療室(NICU)を備えた主要な医療センターで生まれるよう計画します。これは非常に重要で、赤ちゃんが必要とする専門的な機器と専門的なケアへの即時アクセスを提供します。他の病院からのストレスの多い転院を避けることができます。出産時に小児外科専門医と新生児専門医が現場にいることで、スムーズな移行と赤ちゃんにとって最良のスタートが確保されます。
安全な出産方法の計画
チームは赤ちゃんを安全に出産する方法を決定します。小さな臍帯ヘルニアの場合、膣内出産が安全な選択肢となることがあります。しかし、赤ちゃんに大型の臍帯ヘルニアがあり、特に肝臓を含む場合は、通常、帝王切開(Cセクション)が推奨されます。Cセクションは、出産中に保護袋が破裂するのを防ぎ、臓器への傷害のリスクを減らします。
NICUと出生後の即時ケアの準備
赤ちゃんが生まれるとすぐに、専任のチームが即時のケアを提供する準備を整えます。このプロセスは、赤ちゃんを早急に新生児集中治療室(NICU)に移す前に安定させるために慎重に計画されています。
臍帯ヘルニアの保護
チームの最優先事項は、赤ちゃんが良好に呼吸しており、心拍数が安定していることを確認することです。同時に、臍帯ヘルニアを温かく湿った滅菌ドレッシングで覆い、優しく包むことで慎重に保護します。これにより、袋が傷や干からびを防ぎ、赤ちゃんの体温を保持します。
必要なサポートを提供する
赤ちゃんが安定を保つために、医療チームは重要なラインやチューブをいくつか設置します。小さく柔軟なチューブが赤ちゃんの鼻から胃に挿入され、空気や液体を排除します。これにより、腸の腫れを防ぎます。静脈内（IV）ラインも開始され、基本的な体液、感染防止のための抗生物質、初期栄養を提供します。
NICUでの生活
安定したら、赤ちゃんはNICUに移されます。そこでは、特に手術後に休むのを助けるために呼吸器（人工呼吸器）のサポートが必要になる場合があります。すぐに食べられないため、赤ちゃんは特別な長期IVを通じて栄養を摂取します。この栄養はTPNとして知られ、赤ちゃんが成長するために必要なカロリー、タンパク質、栄養素を含む完全な液体食品です。
外科的計画の理解
手術の主な目標は、赤ちゃんの臓器を再び腹部に戻し、開口部を閉じることです。タイミングと方法は、臍帯ヘルニアのサイズと赤ちゃんの全体的な安定性に依存します。外科チームは、あなたと三つの主要なアプローチの一つについて議論します。
プライマリ修復（単一手術）
小さな臍帯ヘルニアの場合、外科医は通常、生後数日以内にプライマリ修復を行うことができます。この単一の手術では、臓器が腹部に戻され、腹壁の筋肉と皮膚が閉じられます。これは赤ちゃんの腹部に十分なスペースがある場合の最も単純なアプローチです。
階段状修復（段階的閉鎖）
大きな臍帯ヘルニアの場合、赤ちゃんの肺や臓器に過度の圧力をかけないために、階段状修復がより安全です。臓器の上に保護用の袋（「サイロ」）が置かれます。数日または数週間の間、重力と優しい圧力を使って臓器を腹部に戻します。収まるようになったら、腹壁を閉じるための最終手術が行われます。
遅延修復（「塗って待つ」）
巨大な臍帯ヘルニアの場合、最も安全な選択肢は赤ちゃんが成長するのを待つことかもしれません。この方法では、臍帯ヘルニアの袋は特別な軟膏を用いて治療され、皮膚がその上に生えることを促進し、大きな皮膚で覆われたヘルニアに変わります。自宅でのドレッシング交換の管理方法を学び、最終的な修復手術は、子供が成長した時に計画されます。通常、一歳頃に行われます。
