ポリオとは何か、ワクチンはどのようにそれを防ぐのか？
ポリオミエリティス、またはポリオは、ポリオウイルスによって引き起こされる感染症です。それは口から体に入り、喉と腸で増殖します。ほとんどの感染は無症状または軽いインフルエンザ様の症状を引き起こしますが、ウイルスは神経系に侵入することがあり、そこでは筋肉を制御する運動ニューロンを破壊し、不可逆的な麻痺や死亡を招くことがあります。このような壊滅的な可能性のために、かつてポリオは世界で最も恐れられた病気の一つでした。
ポリオに対する世界的な戦いは、2つの非常に効果的なワクチンに依存しています。
不活化ポリオワクチン（IPV）
IPVは、「殺された」または不活化されたポリオウイルスの形を使用し、注射によって投与されます。それは、ウイルスが中央神経系に到達し、麻痺を引き起こすのを防ぐ抗体を血流中に生成するように体を刺激することによって機能します。ウイルスは生きていないため、IPVは非常に安全であり、ワクチン関連ポリオを引き起こすことはありません。これは、アメリカ合衆国および他の多くの国で、定期的な子供の予防接種に使用される唯一のワクチンです。
経口ポリオワクチン（OPV）
簡単な経口滴として投与されるOPVは、ウイルスが生きていますが弱められた（減弱）形のポリオウイルスを使用します。その主な利点は、腸内で増殖し、個人を保護するだけでなく、地域社会で野生のポリオウイルスの拡散を減少させる局所的な免疫を生成することです。これにより、世界的撲滅のための大規模予防接種キャンペーンの基礎となりました。しかし、非常にまれな場合において、OPV内の弱められたウイルスが変異し、麻痺を引き起こす可能性のある形に戻ることがあります。そのため、ほとんどのポリオフリー国家はIPVに切り替えました。
1979年の発生：野生ポリオがアメリカ合衆国に再登場
1970年代遅くまでに、予防接種の成功によりポリオはほとんどのアメリカ人にとって遠い記憶となっていました。この安心感は1979年に壊れ、国内で最後の重要な局所感染出現が発生し、病気が十分に免疫を受けていない地域に再浮上する可能性があることを厳しく思い出させました。
この発生は、オランダからの野生型1型ポリオウイルスの輸入に起因しており、同様の流行が発生していました。ウイルスは、通常ワクチン接種率が低いペンシルベニア州、ウィスコンシン州、アイオワ州およびミズーリ州の密接なアーミッシュや他の関連アナバプティストコミュニティに足場を見つけました。
警報は1979年1月にペンシルベニア州で最初に鳴り響きました。アーミッシュの女性が診断され、州のドアに脅威をもたらしました。これにより、保健当局はアーミッシュ人口の多いランカスター郡においてリスクを説明し、信頼を築くために微妙な戸別アウトリーチキャンペーンを開始しました。5月15日にアーミッシュの司教たちとコミュニティリーダーが州の保健当局と会い、重要な瞬間が訪れました。自分たちの家族と「英語」の隣人を守るという社会的責任を強調し、リーダーたちはボランティアのワクチン接種を正式に承認し、個々の家族が自分たちの選択を行うことを可能にしました。
わずか10日後の5月25日、ヘッドラインはランカスター郡で10年ぶりに確認された最初のポリオケースを報じました。このニュースはリスクを積極的な緊急事態に変え、州の職員を組織化させました。大規模な公共衛生対応を行うように促しました。6月初旬の一つの週末に、類まれなキャンペーンが展開されました。学校や公共センターに設置された無料クリニックは、一般市民に147,000回以上の経口ポリオワクチンを投与しました。平行して、より静かで文化的に配慮した努力が、アーミッシュの家族のために信頼できる場所でワクチンを提供しました。この二重戦略は、郡の12,000人のアーミッシュ住民のうち7,000人以上に成功裏にリーチし、国の最後の野生ポリオの流行を迅速に封じ込めました。
現代の脅威：2005年のワクチン由来ポリオ
1979年の発生から数十年後、ポリオは別の形で再登場しました。2005年、ミネソタ州のアーミッシュコミュニティでのケースが現代の課題を浮き彫りにしました。それは、野生からではなく、経口ワクチン自体から派生したポリオウイルスです。
このケースは、免疫系を破壊するSCID（重症複合免疫不全）という状態を持つ、ワクチンを受けていない7ヶ月のアーミッシュの幼児に特定されました。麻痺はしていませんでしたが、便のルーチン検査でポリオウイルスを排泄していることが明らかになりました。実験室の分析により、これは野生ポリオではなく、ワクチン由来ポリオウイルス（VDPV）であることが確認されました。このタイプのウイルスは経口ポリオワクチン（OPV）に含まれる生きた弱毒ウイルスから起こり、非常にまれな状況下で麻痺を引き起こす能力を再獲得する可能性があります。
この発見は驚くべきものでした。アメリカは5年前に定期的な免疫接種のためのOPVの使用を停止していたからです。遺伝子配列解析によると、ウイルスは約2年間進化しており、旅行者が別の国でOPVを受け、その後静かに循環していた可能性が高いことが示されました。拡散を評価するために、保健当局はコミュニティの他のメンバーを検査し、別の家庭の3人の健康なワクチン未接種の兄弟から同じVDPVを発見しました。これにより、ウイルスが症状を引き起こすことなく人から人へ伝染していることが確認され、他の免疫接種が不足している集団の間での広範な流行に懸念を引き起こしました。
ワクチン接種に対する見解とコミュニティ脆弱性の理解
ポリオのような病気に対する特定のコミュニティの脆弱性は、単なる医療の拒否を超えた複雑な要因に根ざしています。アーミッシュのようなグループでは、低いワクチン接種率が、輸入された野生ウイルスと流行しているワクチン由来株の両方によって悪用される集団的リスクを生み出します。
- ワクチン接種は普遍的に拒否されているわけではありません。 アーミッシュのようなグループが完全にワクチン未接種であるというのは一般的な誤解です。研究によれば、アーミッシュの親の大多数は、子供のために少なくともいくつかのワクチンを受け入れています。問題は完全な拒否ではなく、むしろ平均よりも低い接種率であり、これは集団免疫を損ない、ウイルスが循環するのを可能にします。
- 脆弱性は誤情報によって悪用されることがあります。 組織的な反ワクチン運動は、時には特定のグループの文化的アイデンティティを悪用するためにメッセージを調整します。たとえば、いくつかの正統派ユダヤ教コミュニティで配布されたパンフレットは、標準的な反ワクチンのトーキングポイントを宗教的な言語でフレーミングし、偽の信頼性を与え、疑念を生じさせることがあります。
- 共有された価値観はためらいを増すことがあります。 健康専門家は、宗教的または世俗的なワクチンへのためらいのあるコミュニティが、「私の体は神殿である」や「あなたは私に何をすべきか言えない」という深く根ざした価値観を共有していることを観察しています。この「私の体は神殿である」と「あなたは私に何をするかを言えない」という組み合わせは、内向的なグループが確立された医療の指導を疑問視するメッセージに対してより受容的になることを助ける可能性があります。
- ワクチンの成功は逆説を生み出します。 ポリオやはしかによって引き起こされる壊滅的な影響の直接の記憶がない世代の親にとって、病気は抽象的な脅威のように感じられます。対照的に、ワクチンのリスクはより即時かつ具体的に感じられることがあります。この「重要性のギャップ」は、誤情報が広まり、公共衛生の成功を現代の脆弱性に変える余地を生み出します。
