新生児のオムファロセレルにおける栄養と食事
オムファロセレルと腸への影響の理解
オムファロセレルのある新生児にとって、腸の健康は回復を判断する主要な要素です。オムファロセレルは、胎児の腸や場合によっては他の臓器が透明な袋の外に留まる出生時の欠陥です。この保護袋の状態—それが無傷であるのか、破裂しているのか—は、腸機能に直接影響し、今後の栄養パスを決定します。
無傷の袋は妊娠中に羊水から腸を守ります。その結果として、腸は通常健康で、ピンク色で、手術後すぐに機能する準備が整っています。これらの新生児は通常、よりスムーズな回復を遂げます。
対照的に、破裂した袋は腸を羊水にさらし、重大な炎症を引き起こします。これにより、腸は腫れて硬くなり、厚い炎症性の膜で覆われます。この傷害は腸の運動不全（消化不良）を引き起こし、栄養素の吸収の困難（吸収不良）をもたらし、新生児の栄養の旅を、ガストロシュシスのある赤ちゃんと同様に、はるかに複雑にします。
初期の栄養サポート：静脈栄養（PN）
新生児の腸が炎症を起こしているか、手術から回復している場合、摂取するために使用することができません。赤ちゃんが成長と治癒に必要なカロリーと栄養素を確実に受け取るため、主なサポート方法は静脈栄養（PN）です。
PNは特別な液体食品で中心静脈（IV）ラインを通じて直接血流に注入され、消化器系を完全にバイパスします。これにより、腸には治癒に必要な完全な休息が提供されます。PN溶液は各新生児のためにカスタムミックスされ、タンパク質、炭水化物、脂肪、ビタミン、ミネラルの正確なバランスが含まれています。
しかし、長期的なPNへの依存は、腸の機能不全に関連する肝疾患（IFALD）の重大なリスクを伴います。従来、PNに使用される脂肪は、大豆油から抽出され、高炎症性のオメガ-6脂肪酸が豊富で、時間が経つにつれて肝臓を傷害する可能性があります。現代の新生児ケアでは、魚油ベースの脂質エマルジョンが重視されています。これらのフォーミュラは抗炎症性オメガ-3脂肪酸が豊富で、肝臓を傷害から保護し、既存の損傷を逆転させることさえできます。この進展により、長期的なPNがより安全になり、新生児の腸が回復する貴重な時間を確保します。
経腸栄養への移行：適切なフォーミュラの選択
静脈栄養から経腸栄養（消化管を通しての食事）への移行は大きなマイルストーンです。このプロセスは、腸が回復の兆候を示し、たとえば排便を行う場合にのみ開始されます。選ばれるフォーミュラの種類は、新生児の腸の健康に慎重に調整される必要があります。
健康な腸のためのフォーミュラ
無傷のオムファロセレルで生まれた新生児の腸は、修復後には通常健康で正常に機能します。これらの赤ちゃんは、通常の新生児と同様の簡単な食事の進行を実行できる標準の乳児用フォーミュラを多く開始し、耐えることができます。
治癒する腸のためのフォーミュラ
腸が破裂した袋から炎症を起こしている場合、消化が容易なフォーミュラが必要です。これらの専門的なフォーミュラには次のものが含まれます：
- エレメンタルフォーミュラ： これらのフォーミュラのタンパク質は、その最も単純な形、すなわち個々のアミノ酸に分解されています。
- プロテインハイドロリソートフォーミュラ： これらは、小さく、吸収しやすいペプチドと呼ばれる部分に分解されたタンパク質を含んでいます。
どちらのタイプのフォーミュラも、栄養素を「前消化」し、壊れやすく治癒中の腸が最小限の努力で吸収できるようにします。これは、敏感な腸を過剰に働かせることなく完璧な栄養を提供します。
深刻な吸収不良のための栄養戦略
まれに、著しい腸の損傷または喪失が関与する場合、新生児は短腸症候群を発症することがあり、これは栄養素の吸収を著しく妨げる状態です。これらの新生児の食事は高度に専門化されており、提供される脂肪の種類に焦点を当てています。
- 中鎖脂肪酸（MCT）： これらの脂肪は、直接血流に吸収され、複雑な消化を必要としません。MCTオイルは、腸に休息を与える効率的なカロリー源です。
- 長鎖脂肪酸（LCT）： 消化が難しいですが、LCTは長期回復のために不可欠です。腸の適応を促進するホルモンの放出を刺激し、残りの腸の成長を助け、栄養素を時間をかけて吸収する能力を改善します。MCTとLCTの両方の注意深いバランスが重要です。
一般的な栄養および消化の合併症の管理
完全な経腸栄養への道は、特定の栄養調整を必要とする消化の問題によって複雑になる可能性があります。
遅延腸機能
新生児の腸が4〜6週間後に「目覚め」ず機能しない場合は、さらなる調査が必要です。特別な染料を使用したコントラスト腸研究は、遅延が悪い運動性によるものであるか、狭窄（狭くなる）やアトレジア（腸のギャップ）のような物理的なブロックによるものであるかを判断するのに役立ちます。ブロックがある場合は追加の手術が必要ですが、運動性が悪い場合は、より多くの時間と継続的なPNサポートが必要になる可能性があります。
胃食道逆流（GER）
逆流は、オムファロセレル修復後に非常に一般的です。新しく閉じられた腹部内の圧力が高まるためです。この圧力は、胃の内容物が食道に逆流する原因となることがあります。主な治療法は食事管理です：
- 濃厚な食事： フォーミュラの濃度を上げることにより、その内容が胃に留まるのを助けます。これは、標準のフォーミュラに市販の増粘剤を加えるか、特別な事前増粘抗逆流（AR）フォーミュラを使用することで行うことができます。
腹部コンパートメント症候群
これは、手術後に腹部内の圧力が危険なレベルに上昇するという稀ながら致命的な合併症です。この圧力は血管を圧迫し、腸や他の臓器への血流を遮断し、組織の死（壊死性腸炎）につながる可能性があります。この症候群の兆候があれば、腸へのストレスを軽減するためにすべての経腸栄養を直ちに中止する必要があります。新生児は、圧力が軽減されるまで、完全にPNで保護される必要があります。これはしばしば手術介入を必要とします。
