先天性トキソプラズマ症とは？
先天性トキソプラズマ症は、T．ゴンディ寄生虫が、妊娠中の人から赤ちゃんに移るときに発生する感染症です。これは、母親が妊娠前または妊娠中に新たな感染を取得することで起こり、寄生虫が胎盤を通過して発達中の胎児を感染させます。赤ちゃんへの影響は大きく異なり、主に感染が発生するタイミングに依存します。
タイミングが重要です。 感染のリスクと病気の重症度は妊娠の三期に関連しています。妊娠初期の感染は赤ちゃんに移る可能性が低いですが、もし移った場合、健康への影響はしばしばより深刻です。逆に、妊娠後期の感染は伝播される可能性が非常に高いですが、赤ちゃんは出産時に軽度の症状しか示さないか、症状が全くない可能性が高いです。
よくある静かな病状。 先天性トキソプラズマ症で生まれた乳児の大部分—最大90パーセント—は出生時は健康に見える。この初期症状の欠如は、特定の検査なしでは診断が難しい場合があります。ただし、視力喪失、聴覚障害、または学習障害のような問題が数か月後または数年後に発生することがあります。
感染はどのように伝播しますか？
赤ちゃんが先天性トキソプラズマ症を発症するためには、母親が最初にT．ゴンディ寄生虫に感染する必要があります。この一般的な微小な生物は、いくつかの普段の源から取得されることがあります。これらの経路を理解することが予防の鍵です。
猫の糞に接触すること。 猫は寄生虫の主な宿主であり、糞でそれを排出します。これにより土壌、砂場、リターボックスが汚染される可能性があり、猫を飼っていない人にとってもリスクが存在します。
生焼けの肉や貝類を食べること。 寄生虫は豚や羊などの動物の筋肉組織に嚢胞を形成することがあります。肉が安全な温度まで加熱されない場合、これらの嚢胞が感染を引き起こす可能性があります。生または生焼けの貝類も一因となることがあります。
洗われていない農産物や汚染水を消費すること。 果物や野菜は土壌から汚染される可能性があります。井戸や小川のような未処理の水源からの飲水も感染を引き起こすことがあります。適切な手洗いやキッチンの表面の清掃は、交差汚染を防ぐために重要です。
症状、徴候、および潜在的合併症
多くの新生児が先天性トキソプラズマ症に見えなくても、他の新生児は出生時から深刻な課題に直面します。特定の兆候は、母体の感染がいつ発生したか、そしてそれが治療されたかどうかに依存します。
重度の目の炎症（網膜炎）。 これは最も一般的な合併症で、目の奥の網膜の炎症と瘢痕を伴います。これは、最初は問題ないように見えた子供に、出生後数年後に発症する可能性があり、治療しないと視力の大幅な喪失につながることがあります。
脳と発達への影響。 寄生虫は、頭蓋内水頭症（脳内の液体の蓄積）、頭蓋内石灰化（脳組織内のカルシウム沈着）、そして網膜炎の「古典的三徴」を引き起こすことがあります。他の潜在的な問題には、てんかん、異常に小さな頭（小頭症）、脳性麻痺、聴覚喪失、および発達障害が含まれます。早期治療は、神経学的展望を大いに改善することができます。
広範囲な身体の症状。 重度の場合、感染が全身に影響を及ぼすことがあります。新生児は低出生体重、肝臓と脾臓の肥大、黄疸（皮膚と目の黄変）、そして特徴的な皮膚発疹を示す可能性があります。血液検査でも貧血や血小板数の低下が見られることがあります。
診断、治療、予後
母親または赤ちゃんのトキソプラズマ症を特定することは、子供の長期的な健康にとって重要な多段階のプロセスです。早期かつ一貫した医療が結果に大きな違いをもたらす可能性があります。
診断
診断プロセスは通常、母親から始まります。血液検査で特定のタンパク質（IgG抗体と呼ばれる）が最近の感染を示しているか確認します。新たな母体感染が確認されると、医師は赤ちゃんのために超音波や羊水穿刺などの検査を推奨することがあります。羊水の小さなサンプルを調べて寄生虫のDNAを確認します。出生後、感染の疑いのある新生児は、専門の血液検査、詳細な眼科検査、MRIやCTスキャンなどの脳画像検査を受けることになります。
治療
妊娠中の人が診断されると、治療は寄生虫が胎児に到達するのを防ぐことを目的とします。妊娠初期には、スピラマイシンという薬がよく使用されます。妊娠後期または胎児が感染していることが知られている場合、医師は通常、寄生虫と戦うピリメタミンとスルファジアジンの組み合わせと副作用から患者を保護する葉酸を処方します。この同じ組み合わせが、症状のない乳児を含む先天性トキソプラズマ症のすべての乳児に対する1年の治療コースに使用されます。
予後と長期ケア
子供の見通しは、感染がいつ発生したか、そして治療がどれだけ速やかだったかに大きく依存します。問題は後日発生する可能性があるため、長期のフォローアップが重要です。これには、網膜炎の監視のための定期的な眼科検査や、聴覚や学習の遅れを特定し対処するための ongoing developmental assessmentsが含まれます。
予防と国際的な検査政策
先天性トキソプラズマ症の深刻な結果を踏まえ、予防は重要な公衆衛生目標です。しかし、国によって妊娠中の人々の検査戦略は大きく異なります。
教育と衛生。 予防は、主な伝播経路に直接対抗するシンプルな実践から始まります。主要なステップには、肉を安全な温度まで調理すること、すべての果物と野菜を徹底的に洗うこと、そして可能性のある汚染された猫の糞に直接接触しないよう、他の人にリターボックスを掃除してもらうか、手袋を着用することが含まれます。
ヨーロッパにおける系統的なスクリーニング。 フランスやオーストリアのような国では、妊娠中のスクリーニングプログラムが義務付けられています。女性は妊娠初期に検査され、免疫がない場合は監視が行われ、感染が発生した場合に即時治療が可能になります。このアプローチにより重症結果の率が劇的に低下しました。
米国のアプローチ。 アメリカ合衆国はトキソプラズマ症を通常の妊娠検査パネルに含めていません。批評家は、この方針が、子供の生涯にわたる障害を予防するために早期治療の機会を逃すと主張しています。特に、実際の症例数は見積もりよりも低い可能性があります。
より広範なスクリーニングの必要性。 コストがしばしば障害とされる一方で、研究は、障害関連の生涯費用を予防することによりスクリーニングが費用対効果的であることを示唆しています。安価で迅速なテストの利用可能性は、広範な検査方針の主張を強化します。
