コーンデールジストロフィーのための角膜移植の種類
あなたの角膜は、目の前面にある透明でドーム状の窓で、光を焦点を合わせ、鮮明な視界を提供するために不可欠です。角膜ジストロフィーは、遺伝性の状態のグループで、角膜に異常な物質が蓄積し、曇って視力を徐々に悪化させるものです。
視力の喪失が重要になり、眼鏡やコンタクトレンズで修正できなくなった場合、角膜移植、別名角膜形成術が最も効果的な治療法になります。その目的は、病変した角膜組織をドナーの健康な組織に置き換えることです。
現代の手術では、いくつかのタイプの移植が可能です。全ての角膜を置き換えるのではなく、外科医は現在、ジストロフィーに影響を与えている特定の層のみを選択的に置き換えることができます。このターゲットアプローチは、より迅速な回復とより良い結果をもたらします。ここでは、今日利用可能な主要な角膜移植のタイプを紹介します。
従来のアプローチ: 全層貫通角膜移植 (PKP)
1世紀以上にわたり、貫通角膜移植（PKP）は角膜移植の標準でした。この全層の手技は、中央のすべての層を健康なドナーの組織で置き換えるもので、角膜全体が損傷している場合の包括的な解決策です。
PKPが推奨されるのはいつですか？
PKPは、角膜ジストロフィーや損傷が角膜のすべての層に影響を与える場合に最適な選択です。これには、角膜が重度に変形している進行した円錐角膜や、過去の外傷や感染からの深い全層の瘢痕が含まれます。これは目の完全な構造と光学的リセットを提供します。
手術手順
PKPの際、外科医はトレファイネと呼ばれる円形の器具を使用して、角膜の損傷した中央ディスクを取り除きます。健康なドナーの角膜の「ボタン」が慎重に縫合され、新しい組織が治癒する際に確実に保持されます。
回復と考慮事項
PKP後の視覚回復は徐々に進行し、完全に安定するまでに通常1年またはそれ以上かかります。全ての角膜が置き換わり、多くの縫合糸によって保持されるため、考慮すべき特定のリスクがあります：
- 高い乱視: 縫合糸の緊張が新しい角膜の形を歪め、視力を歪ませる可能性があります。これには特別な硬いコンタクトレンズや追加の手術による修正が必要な場合が多いです。
- 高い拒絶反応のリスク: ドナーの組織全体が体にとって異物であるため、免疫系がそれを攻撃する可能性が高くなります。
- 長期の投薬: 患者は通常、移植片を保護するために、何年も、時には生涯にわたり、拒絶反応防止のステロイド点眼薬を使用する必要があります。
最も内側の層を保護する: 深前房角膜移植 (DALK)
深前房角膜移植 (DALK) は、角膜の前層と中層を置き換え、自分の健康な内層（内皮）を保存する洗練された部分厚さの移植です。これは、角膜の主な構造層であるストローマに影響を与えつつ、内皮が無傷で残る条件に最適な治療法です。
誰が良い候補ですか？
DALKは、ストローマが薄くなり、外に向かって円錐形に膨らむ状態である角膜円錐の治療に優れた選択肢です。また、内皮に影響を与えない角膜の前層の深い瘢痕や曇りのためにも使用されます。
主な利点
DALKの最大の利点は、移植片拒絶のリスクが劇的に低くなることです。内皮は免疫系が最も攻撃しやすい層であるため、自分の内皮を維持することで、移植片が数十年にわたり明瞭なままである可能性が高くなります。これにより、長期的なステロイド点眼薬の必要性も減少します。さらに、手術中に目を完全に開けないため、手術後は角膜が構造的に強く、損傷に対してより抵抗力を持つようになります。
内角膜をターゲットにする: ディセメットストリッピング内皮角膜移植 (DSEK/DSAEK)
Fuchsのような角膜ジストロフィーが角膜の最も内側の層に主に損傷を与える場合、DSEK（またはDSAEK）と呼ばれる非常に専門的な移植が行われます。この技術は、薄くて病変した角膜の後ろの層のみを置き換え、目の健康な前層は完全に無傷です。
手術の仕組み
大きな円形の切開の代わりに、外科医は目の側面に小さな開口部を作ります。ドナー組織の薄く折りたたまれた層が挿入され、目の中で開かれます。この新しい層を所定の位置に保持するために、外科医はエアバブルを注入し、移植片を角膜の裏側に押し付けて自ら密着させ、縫合の必要を排除します。
より早い回復とより良い視力
角膜の前面が滑らかで変更されていないため、視力はPKPよりもはるかに迅速に改善されます。多くの患者は数週間から数ヶ月以内に顕著な改善に気づきます。手術は非常に少ない乱視を誘発するため、最終的な視力はしばしば鋭くなります。
独自の術後要件
手術の成功は、エアバブルが移植片を所定の位置に保持しているかどうかに依存します。最初の24〜48時間、患者には背中に平らに横たわり、天井を見上げるように指示されます。これは、気泡が正しい位置に留まり、移植片が成功裏に接着することを保証します。
超薄移植片: ディセメット膜内皮角膜移植 (DMEK)
DMEKは部分厚さの角膜移植の最も洗練された高度な形です。この手技は、ディセメット膜とその単一の内皮細胞の層のみを置き換えます。ドナーの移植片はわずか1/100ミリメートルの厚さです。これにより、可能な限り最も明瞭な視力の可能性が提供されます。
優れた視力の可能性
DMEK移植片は非常に繊細で、余分な組織を含まないため、完璧な解剖学的および光学的フィット感を実現します。この精度は、20/25または20/20の視力を達成する可能性が高くなるため、優れた視覚結果をもたらすことがよくあります。外国の組織の絶対最小限の量を移植することで、DMEKはまた、移植片拒絶のリスクが最も低くなります。
手術の繊細さと考慮事項
DMEK移植片の極端な薄さは、外科医が扱うのが非常に難しいです。それは目の中で透明な巻き物のように振る舞い、慎重に解いて配置する必要があります。この複雑さにより、移植片が完全に接着しない可能性がわずかに高く、別の気泡（「リバブル」）を注入して再度押し込むために、二回目の軽微な手術が必要な場合があります。
