神経芽腫治療における手術の重要な役割
神経芽腫は、発達中の神経細胞から生じる厄介な小児がんです。これを治すには、化学療法、放射線療法、免疫療法を組み合わせた多段階の攻撃計画である多面的治療が必要です。これにより、がんを全身的に戦います。このプランの中で、手術は主要な腫瘍を物理的に取り除くための重要で直接的な役割を果たします。
ほとんどの高リスクケースでは、手術は数回の化学療法の後に戦略的に行われます。この初期治療により、腫瘍が縮小し、重要な臓器や血管から引き離されるため、手術がより安全で効果的になります。目標は、癌の塊の90％以上を取り除き、再発を防ぐことです。重大なリスクが伴うため、外科医はこれらの複雑な腫瘍をより完全に切除し、リスクを減らすための新しい技術を常に開発しています。以下は、今日の神経芽腫手術における最も重要な革新のいくつかです。
新興の外科的アプローチと技術
外科医は、より少ない合併症で腫瘍をより完全に除去するための方法を洗練させています。これにより、特定のケースには低侵襲手技が採用され、最も複雑な腫瘍には高度に専門化された開放手法が取られています。
局所腫瘍に対する低侵襲手術
大血管と絡んでいない小さな腫瘍には、外科医が低侵襲技術を使用できます。カメラと小さな切開を通して挿入された器具を使用することで、このアプローチは大きな開口部を避け、痛みが軽減され、入院期間が短縮され、美容的結果も向上します。拡大された視界により、微妙な神経や血管の周りを非常に正確に解剖することが可能です。
「胸腹」アプローチ（TPL）
神経芽腫が非常に巨大で、胸部と腹部の両方に広がっている場合、外科医は両方の空洞を開くための大きな切開を一度に行う場合があります。この胸腹腔アプローチ（TPL）は、腫瘍全体を一望でき、安全に巨大腫瘍を切除できるようにします。そうでなければ、手術不可能と見なされることがあります。
骨盤腫瘍に対する専門的な技術（PSAM）
骨盤の奥深くにある腫瘍には、外科医が後方矢状肛門移動（PSAM）と呼ばれる専門的な技術を使用します。尾骨の近くに切開を加えることで、直腸を優しく横に移動させることができます。これにより、腫瘍への直接的で安全な経路が作成され、膀胱や腸機能を制御する神経を損傷することなく正確に除去できます。
腫瘍可視化による外科的精度の向上
神経芽腫手術における最大の課題の一つは、腫瘍の境界がどこで健康な組織が始まるかを正確に見ることです。研究者たちは、癌細胞をリアルタイムで照らし出す光を使用する画期的な技術を開発しています。これは手術中の生物学的GPSのような役割を果たします。
腫瘍を光らせて正確に除去する
手術前に、特別な蛍光染料が注射され、神経芽腫細胞のみに付着するように設計されています。手術中、特別なカメラがこれらの細胞を光らせ、腫瘍と健康な組織を明確に区別するリアルタイムマップを提供します。これにより、外科医は重要な臓器を保持しながら自信をもってがんを除去できます。
隠れたがん残留物の発見と除去
主腫瘍が除去された後、外科医は同じカメラを使用して、その周辺に残ったがんの有無を検査できます。肉眼では見えない微細な断片が光るスポットとして現れ、外科医はこれらの隠れた沈着物を見つけて取り除くことができ、手術の徹底度を高め、再発のリスクを減らします。
「探して破壊する」機能
この技術には将来的に二重の機能があるかもしれません。肉眼で確認できるすべてのがんがなくなった後、染料がまだ残っている微小細胞に特定の波長の光が当てられると、活性化が行われます。この活性化は、健康な組織を傷つけることなく、その細胞に付着したがん細胞を破壊するエネルギーのバーストを放出します。最後の微視的な「清掃」を提供します。
高度な全身療法との手術統合
神経芽腫の治療は、手術が最新の全身療法と戦略的に組み合わされるより動的なモデルに進化しています。この統合アプローチは、各治療が他の治療の効果を高める強力な相乗効果を生み出します。
手術と標的ALK阻害剤の組み合わせ
ALK遺伝子変異によって引き起こされる神経芽腫の場合、ロルラチニブのような新しい薬が癌の成長エンジンを正確に攻撃することができます。標準の化学療法と同様に、これらの阻害剤は手術前に使用して腫瘍を劇的に縮小することができます。その後の主腫瘍の外科的除去は、全体の疾患負担を減少させ、この薬に対する耐性の発展を防ぐ可能性があります。
手術前の免疫系の準備
研究者たちは、主な手術の前に免疫療法を使用することを検討しています 前 手術です。目標は、がん細胞を破壊するための"タグ"として役立つ抗GD2抗体を使用して子供の免疫系を「準備」することです。これにより、手術中に捻れやすい微弱な細胞を探し出すために免疫系がより効果的に機能する可能性があります。
MIBG療法と手術の組み合わせ
メタヨードベンジルグアニジン（MIBG）療法は、体全体の神経芽腫細胞に対してターゲット放射線を直接提供します。広範囲にがんが広がっている子供の場合、MIBGは全身的に腫瘍を縮小するために使用できます。この「柔らかくする」処置の後に、主腫瘍を除去する手術が行われ、腫瘍は現在、しばしば小さくなり、重要な構造とは絡まりにくくなっています。
