什么是先天性弓形虫病？
弓形虫病是一种由单细胞寄生虫引起的病症， 弓形虫 。这种寄生虫在全球范围内发现，可以感染几乎所有温血动物，其生命周期独特地依赖于猫科动物。虽然全球人口中有很大一部分可能携带这种寄生虫，但健康的免疫系统通常将其保持在休眠、无症状的状态。
人类可以通过食用含有寄生虫囊肿的未煮熟肉类，或意外摄入被污染的土壤、水或猫粪中的寄生虫卵而感染。虽然这些感染在健康个体中通常比较轻微，但如果一名女性在怀孕期间首次感染该寄生虫，情况就会发生戏剧性的变化。在这种情况下，感染可能会传递给她的胎儿，导致称为先天性弓形虫病的疾病。
主要原因：怀孕期间的初次感染
先天性弓形虫病几乎总是由于初次感染造成的——即当一名孕妇在怀孕前不久或孕期内首次感染 T. gondii 。虽然她自己的免疫系统通常能够控制寄生虫，往往没有任何显著症状，但它仍然可能穿过胎盘感染发育中的胎儿。
时机与风险的悖论
感染发生的时间与婴儿潜在结局之间的联系至关重要。传输风险与严重伤害风险存在悖论关系。
- 传播风险： 寄生虫从母体传递给胎儿的几率在妊娠早期最低，并随着妊娠的进展而稳定增加，在妊娠晚期达到峰值。这是因为随着时间的推移，胎盘的通透性越来越强。
- 严重性风险： 相反，如果感染发生在妊娠早期，对胎儿造成严重、长期损伤的潜力最高，随着妊娠进展而降低。
按妊娠期影响
先天性感染的后果与母亲感染的时间直接相关。
- 第一孕期： 在这个器官形成的关键时期，胎儿最为脆弱。虽然传播的可能性较小，但感染仍可能导致灾难性后果，包括流产或对大脑和眼睛造成显著的、终生的损伤。
- 第二孕期： 随着传播风险的上升，感染仍然可能引起严重问题。这些问题可能包括神经系统疾病或一种叫做视网膜脉络膜炎的眼部炎症，这可能会永久性影响视力。
- 第三孕期： 在最后几个月传播的可能性最高。由于胎儿几乎完全发育，许多婴儿在出生时看似没有临床感染，意味着他们在出生时看起来健康。然而，他们仍然面临在多年后出现并发症的高风险。
诊断新感染
大多数新的弓形虫病感染是无症状的，或仅引起轻微的流感样症状，例如疲劳或淋巴结肿大。因此，感染可能很容易被忽视。要确认新感染，医生会使用血液检测来寻找免疫系统产生以对抗寄生虫的特定抗体。如果一个以前检测为阴性的人现在检测为阳性，或如果他们的抗体水平在几周内急剧上升，则确认诊断。
一个更少见的原因：先前感染的再激活
对于在怀孕前感染弓形虫病的个体，传递给婴儿的风险极低。健康的免疫系统创建了终生的防御机制，使寄生虫保持休眠。然而，在极少数情况下，先前的感染可能会重新激活并构成威胁。
这种风险主要适用于免疫系统严重受损的孕妇，特别是负责维持慢性感染的部分。这可能由诸如晚期HIV或用于器官移植或自身免疫疾病的强效免疫抑制药物引起。在这些情况下，身体的防御可能失效，导致休眠的寄生虫重新激活、增殖并可能穿过胎盘。
另一个更为罕见的可能性是与完全不同的弓形虫 T 寄生虫的再感染。如果一个人遇到了其免疫系统无法完全识别的基因不同的类型，可能会引发新的活动性感染，造成类似于初次感染的风险。这被视为一种例外事件。
婴儿结果与延迟症状
先天性弓形虫病的一个重大挑战是大多数感染的婴儿，尤其是那些在怀孕后期感染的，出生时看起来完全健康。这被称为亚临床感染。虽然这让人感到鼓舞，但寄生虫在婴儿体内以组织囊肿的形式保持休眠，通常在大脑、肌肉和眼睛中，这给可能数年后出现的严重健康问题带来了风险。
鉴于这些风险，对任何被诊断为先天性弓形虫病的婴儿进行长期医疗跟踪是必不可少的，即使他们在出生时没有表现出任何症状。
- 延迟视力问题： 潜伏的寄生虫囊肿可以在数年后重新激活，通常是在青少年时期。这种炎症可能导致瘢痕和永久性的视力丧失，因此定期的眼科检查至关重要。
- 神经问题： 出生时存在亚临床感染的儿童面临发展出更微妙的神经或发育挑战的风险。这些问题可能会在后来表现为学习困难或认知延迟。
- 监控的重要性： 来自专家的持续护理，特别是眼科医生，对监测新的问题至关重要。及时检测和管理晚期并发症对保护儿童的视力和长期健康至关重要。
