长期护理：先天性弓形虫病儿童的管理
先天性弓形虫病发生在母亲在怀孕期间将弓形虫（Toxoplasma gondii）寄生虫传递给未出生的孩子时。虽然母亲通常没有症状，但感染对婴儿可能造成严重后果。有效的护理需要一条明确的诊断到初始治疗的路径，并且最重要的是，有一个专门的终身监测计划，以保护孩子的健康和发展。
诊断路径：从怀孕到出生
识别先天性弓形虫病需要一系列步骤，这些步骤从怀孕期间开始，并在婴儿出生后持续进行。目标是尽早确认感染并了解其潜在影响。
过程通常从母亲在产前就诊时进行的例行血液检测开始。此筛查检测抗体（IgG和IgM），以显示感染是否近期发生或发生在过去。如果怀疑近期感染，可以采用IgG亲和力测试来帮助澄清时间。低亲和力抗体表明感染最近发生，增加传染给胎儿的风险。
如果确认了母亲近期感染，可能会在怀孕18周后提供羊水穿刺。该测试使用一种高度敏感的聚合酶链反应（PCR）技术分析小量羊水中的寄生虫DNA。阳性的PCR结果确认胎儿感染，并有助于指导治疗决策。
分娩后，会对新生儿进行全面评估以确认诊断并检查是否有任何疾病迹象。此初步评估为未来所有护理建立了重要的基线，包括几项关键测试：
- 专门的血液检测： 新生儿的血液会检测IgM或IgA抗体。由于这些抗体不会通过母亲的胎盘，因此其存在表明婴儿自己的免疫系统正在与感染作斗争。
- 大脑成像： 为了检查大脑的影响，医生会使用头部超声、CT扫描或MRI等成像方法。这些扫描寻找液体积聚（脑积水）或小钙沉积（颅内钙化）的迹象。
- 眼睛检查： 儿科眼科医生会进行详细的眼睛检查，以寻找视网膜的脉络膜视网膜炎，这是一种视网膜的炎症和瘢痕。这种情况是先天性弓形虫病的经典迹象，可能会严重影响视力。
- 脊髓穿刺（腰穿）： 从婴儿的下背部收集小量的脑脊液（CSF）。该液体会检查是否有炎症迹象，并使用PCR检测寄生虫是否存在于中枢神经系统中。
第一年的：初始治疗和监测
一旦确诊为先天性弓形虫病，即刻开始治疗以抗击寄生虫并降低长期损伤的风险，特别是对大脑和眼睛的影响。这项治疗是长期承诺，通常持续整整一年。
标准治疗结合了两种药物，吡喹酮和磺胺嘧啶，它们共同作用以停止寄生虫的繁殖。然而，吡喹酮可能降低婴儿的血细胞计数，这可能导致贫血或使其更易感染。为防止这一情况，总是同时给予一种叫做叶酸的B维生素特殊形式（或称为氨基酸）的营养补充剂。这可以保护婴儿免受副作用的影响，而不停止主要药物的效果。
在严重的脑部或眼部炎症情况下，医生可能会暂时在治疗计划中添加类固醇，如泼尼松。类固醇不会杀死寄生虫，但是一种强效的抗炎药物，可以减少肿胀并防止进一步的组织损伤。它们会短期使用，然后小心减量。
在治疗的这一年中，婴儿将被密切监测以观察副作用。定期的血液检测，通常在最初的几周内每周进行一次，以检查婴儿的血细胞计数。如果计数降得过低，可能会增加叶酸的剂量或短暂停止治疗，以便让身体恢复，确保治疗既安全又有效。
终身随访：预防晚期并发症
完成第一年的治疗是一个重大里程碑，但并不意味着关心的结束。弓形虫寄生虫可以以休眠囊泡形式终身存在于体内。这些囊泡可能在多年后重新激活，导致新的问题或旧问题的复发。因此，长期随访对于尽早发现任何晚发并发症至关重要。
定期眼科检查保护视力
终身眼科护理是随访中最关键的部分。主要关注点是脉络膜视网膜炎，这可能导致新发生的炎症或重新激活视网膜上的旧瘢痕，从而导致永久性视力丧失。儿科眼科医生会定期安排检查，通常在生命的头几年每几个月一次，之后至少每年一次来监测这一情况。
这些检查的目标是：
- 及早检测新炎症或旧瘢痕的重新激活。
- 快速干预，通过其他治疗计划阻止视力损伤。
- 监测视力变化，尤其是在近乎黄斑或视神经的关键部位附近，如果发现损伤。
监测发展与神经健康
持续的发展评估是确保孩子达到各个里程碑的关键。即使成功治疗，某些孩子可能会经历学习、行为或运动技能挑战，这种情况在他们成长过程中变得更加明显。
定期与儿科医生或神经发育专家进行会面，有助于追踪认知功能、协调能力和整体进展。这一持续监测对于识别学习障碍、注意缺陷甚至晚发性癫痫等状况至关重要。早期识别可通过专业疗法、教育资源或医学管理提供及时支持，使孩子在学校及其他领域有更好的发展机会。
确保听力通过常规筛查
先天性弓形虫病可能导致出生时并不存在的听力延迟或渐进性丧失。孩子可能通过新生儿听力筛查，但随后会出现问题。因此，常规听力评估是长期护理计划的标准部分，通常建议在早期儿童阶段每年进行一次。
这些测试可以检测出可能未被注意到的细微听力变化，但这些变化可能会严重影响孩子的言语和语言发展。及早发现任何听力受损能够迅速介入，利用助听器或进入专业教育支持，这对于孩子的学业和社交成功至关重要。
