理解角膜营养不良及移植的作用
角膜营养不良，尤其是像福克斯营养不良这样的病症，损害角膜的细腻结构。这些疾病常常损伤细胞的最内层，即内皮，它作为一个重要的泵，去除液体并保持角膜清晰。当这个泵失效时，角膜就会肿胀并且变得模糊，导致视觉显著下降。几十年来，角膜移植一直是恢复视力最有效的方法，现代手术提供了高度针对性和更少侵入性的解决方案。
外科解决方案：一系列选择
对于角膜营养不良的患者，手术旨在替换病变细胞并恢复清晰度。这一方法经历了巨大变化，从替换整个角膜到仅针对受损的特定层。
全厚度移植（穿透性角膜移植或PKP）
这一传统方法用健康的供体组织的全厚度圆盘替换病变角膜的整个中央部分。尽管它对于数百万人的视力存活是一种拯救性手术，但它是最具侵入性的选项。漫长的恢复、眼睛结构完整性受到损害，以及需要大量缝合，导致更高风险的并发症，包括免疫排斥和显著的散光，这可能会限制视觉质量。
部分厚度移植（内皮角膜移植或EK）
现代手术现在侧重于仅替换内层内皮，这是福克斯营养不良的标准方法。这一更少侵入的方法保留患者自身健康的外角膜，导致更强的眼睛、更快的恢复和更低的排斥风险。主要有两种类型：
- DSAEK（Descemet剥离自动内皮角膜移植）: 该程序用薄薄的供体组织层替换内皮，包括细胞、其膜和少量支持性基质组织。
- DMEK（Descemet膜内皮角膜移植）: 这是一种超薄的移植物，仅替换内皮细胞及其膜。可以将其比作修复窗户玻璃。DSAEK就像将窗户玻璃替换为带有薄塑料膜的新玻璃。而DMEK则像仅用新玻璃本身替换它。这种超薄、解剖学上完美契合是DMEK导致更清晰视力的原因，其排斥风险低至PKP的15倍。
非移植手术（仅Descemet剥离或DSO）
对于仔细挑选的候选者，Descemet剥离仅（DSO）是一种创新的程序，根本不使用任何供体组织。外科医生温和地仅去除病变的中央内皮细胞，为患者自身健康的周边细胞迁移、扩散和重建区域创造空间。虽然视觉恢复可能慢于移植，但DSO完全消除了组织排斥的风险以及长期使用抗排斥类固醇滴眼液的需要。
移植物存活率：角膜移植能持续多久？
虽然角膜移植是一种极其成功的手术，但供体移植物并不总是能维持终生使用。移植的持久性或“移植物存活”取决于手术技术、患者的原始状况和个人健康因素。
研究显示，全厚度PKP移植物具有良好的记录，五年生存率约为90%，十年生存率超过80%。然而，经过很多年，供体细胞可能自然死亡的速度超过它们被替换的速度。这一过程被称为 内皮失效 ，导致角膜逐渐再次变得模糊，是造成晚期移植物失效的最常见原因。
对于福克斯营养不良等内皮疾病，部分厚度EK程序提供了更好的长期成功率。通过保留大部分患者自身的眼睛结构，免疫排斥的风险显著降低。这有助于出色的耐久性，DMEK的五年生存率报告达到95%或更高，使其成为替换病变内层的最强韧选项。
原始诊断也是一个关键因素。为了福克斯营养不良而进行的移植通常具有比因其他眼科手术导致的角膜肿胀的移植物更高的存活率。长期成功也高度依赖于患者对处方抗排斥滴眼液和定期随访预约的遵循，这对早期发现和管理潜在问题至关重要。
超越诊所：患者的生活质量和满意度
临床成功用的不仅仅是视力表来衡量。移植的真正长期影响是它如何影响患者的日常生活、幸福感和整体满意度。研究显示四个关键改善领域：
- 改善的日常功能： 患者报告在驾驶、阅读和识别面孔等任务的能力上有显著改善。
- 减少视觉症状： 令人痛苦的眩光、光晕和持续模糊显著减少，提高了在不同光照条件下的舒适度。
- 高患者满意度： 超过90%的患者表示他们会再次选择手术，满意度与获得清晰视力和避免并发症密切相关。
- 更好的心理健康： 通过恢复独立性和重新参与世界，成功的移植可以导致抑郁症状显著减少。
风险和并发症：移植物排斥和失效
即使手术成功，身体的免疫系统也可能将供体角膜视为外来物并攻击它。理解移植物排斥和移植物失效之间的区别是管理这些风险和保护视力的关键。
移植物排斥是一个主动的免疫反应，您的身体攻击供体组织。这与移植物失效不同，且如果及早发现通常是可逆的。当排斥发生时，角膜会变得炎症，但及时使用强效类固醇滴眼液通常可以安抚免疫系统并拯救移植物。这在全厚度PKP手术后比在部分厚度EK程序中更为常见。
移植物失效是指角膜变得永久模糊，无法提供清晰的视力。这可能是由于严重的未治疗的排斥事件，但也可能因其他原因发生。晚期失效的最常见原因是内皮失效，供体细胞在多年中逐渐死亡。其他问题，如无法控制的青光眼或严重感染，也可能导致移植物失效。
了解排斥的警示信号至关重要。记住这些症状的一个简单方法是用首字母缩略词 RSVP ： R 眼中的 S 光敏感，视力突然下降的 V ，以及 P 疼痛。如果您经历任何这些症状，必须立即联系您的眼科医生。早期干预是成功治疗排斥和预防永久移植物失效最重要的因素。
