理解前葡萄膜炎及其全身联系
前葡萄膜炎是眼睛前部葡萄膜的炎症，是最常见的葡萄膜炎类型。虽然它会直接引起眼部不适，并可能损害视力，但其重要性往往超越眼睛，可能表明更广泛的全身炎症性疾病。本文探讨了前葡萄膜炎如何与这些全身疾病相关。
前葡萄膜炎：基础知识
要理解其全身联系，我们首先需要清楚前葡萄膜炎本身的情况：
- 解剖焦点： 前葡萄膜炎影响葡萄膜的最前部结构，即眼睛的中层。这主要涉及虹膜（眼睛的有色部分），导致“虹膜炎”。如果炎症扩展到睫状体（位于虹膜后面、负责产生眼部液体和控制晶状体的组织环），则称为“虹膜睫状炎”。这种炎症会干扰正常的眼部功能，如瞳孔反应和液体调节。
- 流行程度： 它是最常被诊断的葡萄膜炎类型，占大多数病例。虽然常见，但需要细致管理以防止并发症。
- 主要症状： 患者通常会感到突然出现的眼痛（从钝痛到搏动性疼痛不等）、红肿（特别是在虹膜周围）、显著的光敏感（畏光）和视力模糊。有些人可能还会注意到飞蚊症。
眼睛作为观察窗：全身疾病的表现
前葡萄膜炎可能是更广泛全身状况的重要指示。眼睛具有独特的血管和免疫环境，能作为敏感的标记，有时在其他地方表现出健康问题的迹象。当诊断出前葡萄膜炎时，尤其是发生在复发、严重、或具有特定特征的情况下，临床医生往往会调查可能的全身起源。眼部的炎症可能与身体其他部分的炎症过程相似。
几种类型的全身疾病与之有关：
- 自身免疫机制： 很多病例与自身免疫性疾病有关，身体的免疫系统错误地攻击自身健康组织。前葡萄膜炎的眼部炎症通常是这些错误方向免疫反应的直接后果。
- 感染性触发因素： 全身感染也可能引发前葡萄膜炎。眼部炎症可能不是由于眼本身的直接感染，而是对身体其他部位感染的免疫反应。
- 肉芽肿性疾病： 像肉芽肿病（sarcoidosis）这样的疾病，特征是多种器官中炎性细胞聚集（肉芽肿）的形成，眼睛常常受到影响，前葡萄膜炎是常见的症状。
强直性脊柱炎：显著的联系
前葡萄膜炎与强直性脊柱炎（SpA）之间存在特别强的关联，SpA是一类炎性风湿性疾病。
理解强直性脊柱炎（SpA） SpA主要影响脊柱和骶髂关节。这个群体包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎和反应性关节炎等疾病。一个关键特征是附着炎——在肌腱和韧带附着到骨骼的地方发生的炎症。与前葡萄膜炎的联系主要通过共享的炎性途径和遗传易感性。
关联强度与HLA-B27 有相当大比例的SpA患者，特别是强直性脊柱炎患者（高达40%），会经历前葡萄膜炎。这种眼部炎症甚至可能在关节症状之前出现。遗传标记HLA-B27是这一联系中的关键因素。它在SpA患者及急性前葡萄膜炎患者中高度流行，表明眼睛和关节的炎症过程具有共享的遗传易感性。虽然并非所有HLA-B27携带者都会发展这些疾病，但其存在显著增加风险。
特征表现 与SpA相关的前葡萄膜炎通常表现为急性，单次发作影响一只眼睛（尽管在随后的发作中可能交替影响双眼），并且有复发的倾向。症状包括明显的疼痛、红肿和光敏感。这种独特的模式可以提醒临床医生注意潜在的SpA。
超越强直性脊柱炎：其他重要的全身联系
虽然SpA是一个主要因素，但其他全身炎症性疾病与前葡萄膜炎之间也有明确的联系，各具独特的机制。
炎性肠病（IBD） 克罗恩病和溃疡性结肠炎导致慢性肠道炎症，可以触发前葡萄膜炎。提议的机制涉及肠道与眼睛之间共享的免疫病理途径。常见于两种疾病的免疫失调和炎性介质可能导致像葡萄膜炎这样的眼外表现。有效管理基础的IBD通常对控制眼部发作至关重要。
肉芽肿病 肉芽肿病是一种多系统疾病，特征为各种器官中形成非干酪性肉芽肿（微小的炎症细胞团）。其中顿的眼睛、淋巴结和肺，前葡萄膜炎在肉芽肿病中可能是肉芽肿性，常表现出特定症状，如“羊肉脂”角膜沉淀物（角膜上的炎症细胞）。这种炎症源于影响其他身体部位的同种肉芽肿性炎症过程。
贝赫切特病 这种罕见的慢性血管炎疾病会导致血管的广泛炎症。通常表现为反复出现的口腔和生殖溃疡、皮肤病变和眼部问题。前葡萄膜炎是常见的眼部表现，常常复发且可能严重。根本机制是影响眼部血管的全身性血管炎，导致炎症的发生。
青少年特发性关节炎（JIA） 在儿童中，JIA是前葡萄膜炎的主要全身原因，特别是在寡关节型JIA中。一个关键的关注点是，这种葡萄膜炎通常是“无痛”型的，意味着它在没有明显疼痛或红肿的情况下发展。慢性低度炎症是免疫介导的，如果未被发现，可能导致显著的、不可逆的眼部损伤。这突显了对JIA儿童定期进行眼科筛查的必要性。
临床影响：诊断、管理与协作护理
前葡萄膜炎与全身疾病之间的潜在联系深刻影响了临床实践。
诊断根本原因 确定根本原因始于眼科医生的全面眼部检查。病人的病史，包括之前的葡萄膜炎发作、全身症状和家族史，提供了重要线索。如果怀疑有全身疾病，则进行进一步的调查。可能包括：
- 炎性标记（例如，ESR，CRP）的血液测试。
- 针对HLA-B27等标记的基因检测。
- 与自身免疫性疾病相关的特定抗体检测。
- 影像学检查，如胸部X光（用于肉芽肿病或结核病）或骶髂关节成像（用于SpA）。目标是将眼部炎症与特定的系统性诊断联系起来，从而指导整体治疗。
治疗方法 管理旨在迅速控制眼部炎症，缓解疼痛，防止视力丧失，并解决任何识别出的全身原因。
- 局部治疗： 皮质类固醇眼药水是减少炎症的首选治疗。可以使用散瞳眼药水来扩张瞳孔，缓解疼痛，并防止虹膜粘附到晶状体上（后粘连）。
- 全身治疗： 对于严重、复发的葡萄膜炎，或当系统性疾病得到确认时，可能需要口服皮质类固醇或其他免疫抑制药物（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、生物制剂）。这些药物通过调节身体的整体免疫反应来控制眼部和其他受影响器官的炎症。治疗基础的全身疾病通常对于长期控制前葡萄膜炎至关重要。
多学科护理的重要性 鉴于眼睛健康与整体全身健康之间的相互联系，涉及多位医学专业人员的合作方法通常是必需的。眼科医生管理眼部方面，而其他专业人员则处理全身疾病：
- 风湿病学家 处理强直性脊柱炎、银屑病关节炎及其他自身免疫性关节疾病。
- 胃肠病学家 处理炎症性肠病。
- 肺科医生 或 感染病专家 如果怀疑有肉芽肿病或全身感染。
- 儿童风湿病学家 处理JIA。这种协调护理确保了准确的诊断、全面的治疗策略以及持续管理，既关注眼部健康也关注全身健康，最终改善患者的预后。
