什么是角膜营养不良？
角膜营养不良是一组遗传性眼病，影响角膜——眼睛前面的透明圆顶窗口。这些基因疾病导致角膜的一个或多个层中异常物质逐渐积累，从而使角膜随着时间的推移变得模糊或不透明。
这些状况有几个关键特征：它们是遗传性的，通常在数年或数十年内缓慢进展，通常影响双眼，尽管不总是对称的。重要的是，它们不是由感染或炎症引起的，这意味着问题是内在于角膜的细胞健康。这种模糊是导致视力丧失和其他障碍的原因，尤其是在低光条件下。
为什么角膜营养不良会在夜间加重视力问题
要理解角膜营养不良如何影响视力，可以将健康的角膜视为一个清晰的窗口，能够准确地将光线聚焦到视网膜上。来自营养不良的沉积物使这个窗口变得更像磨砂玻璃，散射光线而不是干净地聚焦它。这种光线散射是与这种疾病相关的大多数视力问题的根本原因，尤其是在夜间。
瞳孔扩张的作用
在低光环境中，瞳孔自然扩张，以便让更多光线进入眼睛。这个过程使得角膜的表面区域暴露更大。如果存在异常沉积物，这种扩张则会迫使光线通过更多模糊、不规则的组织。这显著增加了散射光的数量，从而加剧了视觉扭曲，使夜间视力显著比白天视力更差。
常见的夜间视力症状
扩张瞳孔带来的光线散射会导致几种独特且具有挑战性的症状。
眩光
散射的光线会被大脑感知为强烈而不适的亮度。当面对来车的车灯时，这可能会产生“白色效应”，瞬间使驾驶员看不到前方的道路。这使得夜间驾驶不仅困难，而且危险。
光环和星芒
街灯或交通信号灯等光源看起来环绕着发光的光环（光环）或辐射的光线（星芒）。这些光学效应可能会使分辨光的形状或颜色变得困难，将夜间的城市风景变成一个令人困惑和迷失方向的环境。
对比度敏感度降低
角膜营养不良造成的模糊可能会“洗掉”视觉世界，减少不同色调之间的锐利定义。这使得在昏暗的光线下，很难看到物体的边缘，比如路缘或台阶，从而增加了绊倒和跌倒的风险。
不同类型的营养不良如何影响视力
虽然大多数营养不良都会导致眩光和光环，但特定类型——由受影响的角膜层定义——决定了症状的表现方式和时机。模糊的所在直接影响视觉体验。
富克斯营养不良
这种情况影响最内层细胞层，即内皮，负责将液体排出角膜。随着这些细胞的失效，角膜会因液体而膨胀，这种情况称为水肿。这会导致显著的晨间雾霭，白天可能会有所改善，并且由于多余液体散射光线而导致严重的眩光。
网状营养不良
影响角膜厚中层，即基质，这种类型特征为异常蛋白沉积的网状图案。这种格状结构非常有效地散射光线，导致显著的星芒和光环。这种情况还可能导致角膜表面反复出现称为侵蚀的疼痛性破损。
粒状营养不良
也是一种基质营养不良，这种情况以明显的面包屑状沉积物为特征。在早期阶段，沉积物之间的视力可以保持清晰。然而，随着沉积物的增长和合并，它们会造成一般性模糊，降低对比度敏感度和清晰度，使得在昏暗的光线下更难看清。
梅斯曼营养不良
影响角膜的最前表面，即上皮，导致小囊肿的形成。由于这种影响发生在光第一次进入眼睛的表面，因此可能会产生持续透过模糊窗口的感觉，导致眩光和刺激感。
视力症状的诊断与管理
如果像眩光和光环这样的症状开始干扰日常生活，则需要进行全面的眼科检查。通过裂隙灯，医生可以检查角膜的各层，以诊断出特定类型的营养不良，并制定量身定制的管理计划。
专业眼镜和镜片涂层
管理眩光的最直接方法之一就是佩戴眼镜。带有防反射（AR）涂层的镜片能减少干扰反射，而偏光太阳镜能减少强烈的白天眩光。有些人发现，将黄色或琥珀色镜片用于夜间驾驶可以增强对比度并降低光环的强度。
药用眼滴
对于导致角膜肿胀的营养不良，如富克斯氏营养不良，超高盐浓度的眼滴可以提供临时缓解。这些高盐浓度的眼滴有助于将多余的液体从角膜中抽出，从而减少光线散射并改善清晰度，尤其是对许多患者早晨雾霭的体验。
高级手术程序
当保守措施不再有效时，手术更换受损的角膜组织为清晰的供体组织是主要选择。根据受影响的层，外科医生可能会进行部分厚度的移植，比如富克斯氏营养不良的DMEK，或者全厚度的移植（穿透角膜移植）。这些手术在恢复角膜清晰度和解决眩光及光环问题上非常有效。
