理解脐疝：大小如何影响治疗
脐疝是一种出生缺陷，其中婴儿的腹部器官，如肠道和肝脏，通过脐带底部的开口突出。这些器官被称为脐疝囊的薄保护膜所包裹。这个开口的大小差异很大，从小缺陷到巨大的腹壁疝，大小是决定婴儿治疗路径和长期预后的最重要因素。
临床医生会仔细评估脐疝的大小和涉及的器官，以制定安全有效的护理计划。小缺陷通常需要与巨型脐疝不同的方法，后者面临与婴儿呼吸和腹部容量有关的重大挑战。理解这些差异是欣赏这两类婴儿所面临的截然不同旅程的关键。
治疗小型脐疝：主要修补方法
当脐疝较小且仅包含一部分肠道时，治疗通常是一种称为主要修补的单次手术。该手术通常在婴儿出生后的几天内进行，一旦新生儿稳定并准备好手术。对于小型脐疝且没有其他重大健康问题的婴儿，长期预后一般良好。
在手术前，医疗团队的首要任务是保护脐疝囊并使婴儿稳定。囊被仔细包裹在无菌湿敷料中以保持清洁并防止受伤。团队还专注于新生儿的基本护理，必要时提供呼吸支持，维持在恒温箱内的体温，并通过静脉注射补充液体以保持水分。可能会通过鼻子或嘴部放置一个小管，以排出空气和液体，从而帮助降低腹部内部压力并为手术做好准备。
主要修补由小儿外科医生进行。在手术过程中，外科医生会移除保护囊并检查肠道，然后轻柔地将肠道引导回腹腔中。腹壁上的开口随后分层关闭，将强韧的结缔组织（筋膜）和皮肤结合在一起，以形成安全的闭合。
修补后，婴儿将在新生儿重症监护室（NICU）中恢复。由于肠道在脐疝囊的保护下没有接触羊水，因此通常会相对快速地恢复功能。喂养通常可以逐渐开始，医院住院时间通常较短，从几周到一个月不等。
管理巨大脐疝：分阶段方法
巨大脐疝的治疗——定义为大于七厘米的缺陷或包含大部分肝脏的缺陷——是一个精心管理的过程，而不是一个单一的事件。主要挑战是疝囊内脏器官的巨大体积与婴儿小而未发育完善的腹腔之间的显著尺寸不匹配。尝试立即闭合将导致腹内压力极高，可能限制呼吸和血流。
另一个主要关注点是肺发育不全，即肺部发育不良。由于在胎儿发育期间器官位于腹腔外部，因此肺部的生长空间更小，常常导致出生后严重的呼吸问题。因此，巨大脐疝的外科策略设计为渐进式，给予婴儿的身体时间生长和适应。
分阶段修补（舒斯特手术）
一种常见的多步骤方法是分阶段修补。在第一次手术中，外科医生将一块保护性的，无菌的合成材料，通常称为筒状物，放置在裸露的器官上。这个筒会缝合到腹壁肌肉的边缘。在接下来的几天或几周内，外科团队在新生儿重症监护室内渐进地收紧筒子的边缘。这种逐步施加的压力轻轻地将器官推回到腹腔中，让腹腔温和地伸展而不会造成内部压力的急剧增加。一旦所有器官安全放入腹腔，婴儿将进行最终手术以移除筒并永久关闭腹壁。
“涂抹和等待”方法
对于有最大缺陷或因严重的肺发育不良而过于脆弱，无法立即手术的婴儿，外科医生可能会选择一种保守的策略，称为“涂抹和等待”方法。这种方法会将手术推迟数个月，优先考虑婴儿的稳定和生长。
“涂抹”涉及定期将抗微生物外用药膏涂抹在脐疝囊上。这种治疗可以预防感染，并帮助囊慢慢硬化形成自然的保护性痂层。在几周和几个月内，婴儿的皮肤慢慢从边缘向内生长，最终覆盖整个囊，形成一个稳定的、皮肤覆盖的疝。
“等待”阶段可以持续数月甚至一年以上。这一关键时期允许婴儿未发育完全的肺部变得成熟，腹腔不断扩大，这使得将来的手术变得更安全。一旦稳定，许多婴儿可以从医院回家，父母会接受训练以进行简单的敷料更换。这种方法充当了儿童生命后期的最终手术的过渡，当时孩子更大更强壮，从而修复腹壁肌肉的基础缺陷。
长期预后和随访护理
一名出生时有脐疝的孩子的长期旅程与初始缺陷的大小及任何相关健康问题的存在直接相关。
进行小脐疝主要修补的儿童通常具有良好的长期预后。手术恢复后，他们通常正常生长和发育，无需超出常规儿科护理的专门随访。他们继续过着健康活跃的生活。
相比之下，成功闭合巨大脐疝标志着更漫长的医疗旅程的开始。这些儿童需要多学科专家团队的持续护理，以管理潜在的长期并发症。最重要的问题通常与肺部有关。肺发育不全可能影响呼吸和心功能多年，使这些儿童更易感染呼吸系统疾病。他们由儿科肺病专家密切跟踪，监测肺部生长和功能。
喂养困难和胃肠问题也很常见。重新配置的解剖结构可能导致胃食管反流（GER），一种胃内容物逆流入食道的情况，导致不适和喂养挑战。喂养治疗师和营养师常常是护理团队中重要的成员，帮助这些儿童学习正常进食和增重。
最后，长期护理侧重于身体发育。由于出生时腹壁肌肉分开，儿童可能需要物理治疗师和职业治疗师的支持，以增强核心力量并达到坐和走等运动里程碑。这种积极的专业随访确保及早解决任何挑战，帮助每个孩子实现其最大潜力。
