诊断河盲病：识别河盲症
理解该疾病：简要概述
河盲病，俗称河盲症，是一种由线虫引起的寄生虫病 Onchocerca volvulus 。它通过被感染的雌性黑蚊的叮咬传播给人类（ Simulium 种）在快速流动的河流和溪流中繁殖。这种地理联系通常使得疾病集中在靠近河流的社区。
在人体内，成年雌性蠕虫可存活长达15年，通常在皮下的纤维结节内。这些成虫产生数百万微小的幼虫称为微丝蚴。正是这些迁移的微丝蚴，主要在皮肤和眼睛中，以及身体对它们的炎症反应（尤其是当它们死亡时），导致与河盲病相关的最严重症状和长期损伤。成年蠕虫的长寿命意味着未经治疗的感染可以持续多年。
促使诊断调查的关键症状
河盲病的表现多种多样，但某些标志性症状应引起怀疑并促使进行诊断检查。这些症状主要源自身体对微丝蚴的反应：
- 强烈皮肤瘙痒（瘙痒症）： 通常是早期且令人痛苦的症状，这种瘙痒可能严重到干扰睡眠和日常活动。
- 特征性皮肤改变： 由于微丝蚴导致的慢性炎症可能导致：
- 瘙痒性皮疹（丘疹性皮肤病）。
- 斑驳的皮肤脱色（“豹纹皮”）。
- 皮肤增厚，粗糙（“蜥蜴皮”）。
- 薄而脆弱的皮肤（“香烟纸皮”）。
- 皮下结节（河盲结节）： 坚硬，通常无痛的块状物在皮肤下，通常位于骨骼部位如臀部、肋骨或头皮上。这些结节含有成虫。
- 眼部损伤和视力丧失： 微丝蚴迁移到眼睛中可能导致炎症，导致发红、光敏感，并最终对角膜、葡萄膜或视网膜造成损害。这可能导致持续性、不可逆的视力丧失和失明。
初步诊断评估：病史和身体检查
当怀疑河盲病时，诊断过程首先需要收集有关患者背景的信息，并进行身体检查。
患者病史
- 旅行和接触： 临床医生会询问在河盲病流行地区（撒哈拉以南非洲部分地区、也门、部分拉丁美洲地区，尤其是在河流附近）居住或待过的重要时间。停留的时间和增加黑蚊接触的活动是重要的，即使旅行发生在多年前。
- 症状回顾： 详细讨论症状，包括皮肤瘙痒、皮疹、视觉障碍或皮下结节的开始、持续时间和严重程度至关重要。
身体检查
- 皮肤评估： 彻底的皮肤检查寻找特征性皮疹、色素变化（“豹纹皮”，“蜥蜴皮”）、变薄和其他改变。
- 结节触诊： 小心触摸皮下结节（河盲结节），记录其位置、大小和数量。
- 基本视力检查： 可以进行初步的视力评估，以识别需要紧急眼科转诊的视力障碍。
确认诊断技术：识别寄生虫
虽然病史和身体检查结果可以强烈提示河盲病，但通常需要实验室检查进行最终确认。这些测试旨在检测寄生虫或身体对其的免疫反应。
皮肤切片的显微镜检查
- 过程： 通常从臀部或小腿取样，进行微小的表层皮肤刮片（切片）。
- 检测： 样本在生理盐水中培养；随后在显微镜下识别出现的微丝蚴。
- 重要性： 直接确认活动性感染。在轻度感染或早期疾病中，敏感性可能较低。
抗体检测测试（血清学）
- 过程： 血液检测可检测由免疫系统针对 O. volvulus 产生的特定抗体（例如，对Ov16抗原的抗体）。
- 应用： 有助于诊断旅行者、早期感染或进行社区层面的监测。
- 考虑： 抗体在感染清除后可能会持续存在，因此结果需要临床关联，尤其是在流行地区。
聚合酶链反应（PCR）检测
- 过程： 分子检测可以扩增来自皮肤切片样本的 O. volvulus DNA。
- 优势： 高度敏感和特异，能够检测到即使极少量微丝蚴的寄生虫DNA。
- 用途： 对于研究、确认复杂病例和监测传播非常有价值。成本和技术需求可能是限制因素。
专门的诊断考虑
除了一般确认外，有必要进行眼部受累的具体评估和排除其他疾病。
评估眼部河盲病
如果怀疑河盲病，尤其伴有视觉症状，眼科医生的专业眼科检查至关重要。
- 目的： 检测眼内的微丝蚴（例如，在前房内）或特征性损伤，如角膜“雪花”浑浊、角膜炎、葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎或视神经损伤。
- 工具： 裂隙灯生物显微镜对于详细检查眼部结构至关重要。
- 重要性： 早期检测眼部受累可及时干预，以防止不可逆的失明。
鉴别诊断：排除其他疾病
河盲病的症状可能与其他疾病重叠，需要仔细区分。
- 皮肤状况：
- 疥疮：也会导致剧烈瘙痒，但有不同的皮疹模式（虫道）且没有结节。
- 皮炎/过敏：可能导致瘙痒和皮疹，但通常没有河盲病特有的逐步皮肤变化或结节。
- 眼部病症：
- 其他引起葡萄膜炎的病因（例如，弓形虫病、肉芽肿）需根据特定的眼部特征和全身评估排除。
- 全身疾病：
- 麻风：可能表现为皮肤损伤和眼部问题，但皮肤损伤通常涉及感觉丧失，与河盲病不同。如果诊断不明确，可能需要进行全面的医学历史、全身评估和其他疾病的特定检测。
