治疗前葡萄膜炎
前葡萄膜炎是一种影响眼睛前部的炎症，主要影响虹膜（有颜色的部分）和睫状体。它是最常见的葡萄膜炎类型，可能导致显著的疼痛和视力变化。了解这一情况很重要，但本文主要关注眼科医生用于管理前葡萄膜炎的各种治疗策略，从初步干预到复杂病例的疗法。
前葡萄膜炎简要概述
在讨论治疗之前，以下是前葡萄膜炎的简要概述：
它的原因是什么？ 前葡萄膜炎的根源多种多样：
- 系统性炎症性疾病： 它常常与身体免疫系统错误攻击自身组织的疾病相关。例如，某些类型的关节炎（如强直性脊柱炎）或炎症性肠病。沙粒病也是其中一种。
- 感染： 各种感染可以引发发作，包括来自单纯疱疹病毒（引起带状疱疹或口腔溃疡）、梅毒或莱姆病的感染。
- 眼外伤： 对眼睛的创伤也可能导致前葡萄膜炎。
- 特发性病例： 经常无法确定特定的原因；这些病例被称为“特发性”或起源不明。
常见症状有哪些？ 前葡萄膜炎通常会以明显的症状出现，这些症状可能会突然出现并迅速加重：
- 患眼深部的疼痛。
- 明显的眼睛红肿，尤其是在虹膜周围。
- 对光线的显著敏感（光敏感）。
- 视力模糊。
- 瞳孔可能看起来比平时小或形状不规则。
- 偶尔可能会出现漂浮物（视觉中的小斑点），尽管它们更典型于眼睛后面更深处的炎症。
如何诊断？ 眼科医生（眼部专家）通过全面的眼部检查来诊断前葡萄膜炎：
- 裂隙灯检查： 这种专用显微镜是关键，允许医生查看微小的炎性细胞和称为“光晕”的蛋白质泄漏的迹象，位于眼睛前面的液体中。
- 视力测试： 评估对视力的影响。
- 眼压测量： 检查眼内压的变化。
- 进一步检查： 如果葡萄膜炎严重、反复发作，或者怀疑存在潜在的全身性疾病，可能会进行血液检查或影像学检查，以帮助确定原因。
首选防御：皮质类固醇和散瞳剂
一旦诊断出前葡萄膜炎，立即的目标是减少炎症、缓解疼痛和防止并发症。初始治疗通常涉及两种类型眼药水的结合：
- 皮质类固醇眼药水： 这些是用于对抗炎症的主要药物。氟氯噻吨眼药水是一个常见例子。这些强效眼药水直接抑制眼内的炎症反应。最初可能会非常频繁地处方，甚至是每小时使用。随着眼睛的改善，医生会谨慎逐渐减少剂量，以防复发，最小化副作用，如眼压升高或长期使用导致白内障形成。
- 散瞳眼药水： 这些眼药水，例如环吡酮酸或注射用氟可松，暂时扩大（散瞳）瞳孔。这一行动有多个目的：通过放松炎症虹膜和睫状体肌肉的痉挛来缓解疼痛，并预防发炎的虹膜粘连到后面的晶状体（称为后粘连的并发症），这可能导致青光眼等问题。一个常见的副作用是光敏感增加，使得太阳镜变得有用。
您的眼科医生将根据您的葡萄膜炎的严重程度及眼睛对治疗的反应确定具体的药物及其使用频率。
升级护理：用于挑战性病例的高级类固醇疗法
有时，单靠皮质类固醇眼药水不足以控制严重或持续的前葡萄膜炎。在这种情况下，您的眼科医生可能会考虑更强效的类固醇给药方法：
- 眼周类固醇注射： 药物注射在眼球附近（例如，在其外膜下或周围组织中）。这提供了比眼药水更高、更集中剂量的类固醇，直接作用于发炎区域。它特别适用于强烈的炎症、对局部治疗反应不佳或在频繁使用眼药水时存在困难。潜在的副作用包括眼压暂时升高或局部淤血。
- 口服皮质类固醇： 如果前葡萄膜炎非常严重，影响双眼，或者与身体内广泛的炎症性疾病有关，或局部治疗无效，可能会开具系统性皮质类固醇，如泼尼松片。这些药物在全身内工作以减少炎症。它们使用时须谨慎，通常开始时使用较高剂量，然后逐渐减少。您的医生将监测系统性副作用，如情绪变化、睡眠障碍或血糖波动，特别是在较长期使用时。
- 眼内类固醇注射： 对于高度耐药的前葡萄膜炎，或如果出现像眼后部肿胀（黄斑水肿）这样的并发症，可能会将类固醇直接注射到眼球的玻璃体腔中。有时，这是一种长效植入物。这种方法将有效药物直接送到源头，但由于眼压升高、白内障形成或罕见的眼内感染等风险，仅在特定、复杂的病例中使用。
超越类固醇：用于慢性和反复前葡萄膜炎的免疫调节治疗
对于慢性或频繁复发的前葡萄膜炎，长期依赖类固醇是不可取的，因为可能产生副作用。在这些情况下，可能建议免疫调节治疗（IMTs）。这些药物旨在调节机体过度活跃的免疫反应，为管理这一状况和减少类固醇依赖提供更可持续的方法。
如果您的前葡萄膜炎需要持续管理，您的专家可能会讨论：
- 抗代谢药： 像甲氨蝶呤或霉酚酸单甲酯等药物通常是类固醇减量治疗的第一步。它们通过干扰推动炎症的免疫细胞增殖来发挥作用，有效减缓对眼睛的免疫攻击。这可以减轻发作的频率和严重程度，使类固醇剂量显著降低或停止。需要定期进行血液检查以监测对肝脏或血液计数的潜在影响。
- T细胞抑制剂： 像环孢素和他克莫司等药物专门针对T淋巴细胞，这是炎症过程中关键的细胞。通过抑制T细胞的活动，这些药物可以控制未能很好反应其他治疗或需要最小化类固醇使用的葡萄膜炎。它们通常用于更为持久的葡萄膜炎，特别是与全身性自身免疫疾病有关的病例。监测血压和肾功能是必需的。
- 生物制剂： 对于特别困难、威胁视力的慢性前葡萄膜炎而未对其他免疫调节治疗反应的病例，生物制剂可能是一个选项。这些是先进且高度针对的疗法，例如阿达木单抗（TNF-α抑制剂）。它们通过阻断参与葡萄膜炎途径的特定分子或细胞来发挥作用。通过瞄准免疫级联的精确部分，它们可以非常有效地控制持久的炎症。这些治疗通常通过注射进行，并需要仔细筛查和监测，因为其强效免疫作用和潜在风险（如增加感染的易感性）。
管理并发症和前葡萄膜炎的长期监测
成功治疗急性前葡萄膜炎发作至关重要，但持续的警惕同样重要。炎症本身或其治疗可能导致其他眼部问题，且葡萄膜炎可能复发。因此，您的眼科医生的长期监测对于保护视力和眼睛健康至关重要。这种持续的监督包括：
- 预防青光眼： 增加的眼压是一个重要的问题。它可能是由于炎症本身妨碍液体排出，或作为皮质类固醇治疗的副作用。如果不控制，高眼压可能导致青光眼，这是一种损害视神经的疾病。定期检查眼压对于早期发现至关重要，可以在需要时及时干预，进行降压治疗。
- 关注白内障形成： 葡萄膜炎的炎症和长期使用皮质类固醇可能加快白内障（眼睛自然晶状体的混浊）的发展。白内障通常导致视力逐渐模糊和对光线的敏感度增加。您的专家将在随访访视中检查您的晶状体是否有早期迹象。如果白内障显著影响视力，手术是一种非常有效的解决方案。
- 发现其他问题和复发： 定期检查可以早期发现其他潜在的并发症，如虹膜和晶状体之间（粘连）形成的瘢痕组织，或眼后部肿胀（囊性黄斑水肿）。重要的是，这些预约对于识别任何早期葡萄膜炎复发的迹象至关重要，使得prompt management能够防止进一步炎症并保护您的视力。
