先天性弓形虫病治疗指南
先天性弓形虫病是指当 弓形虫 寄生虫在怀孕期间从母亲传递给未出生的婴儿时所发生的感染。虽然母亲可能经历少量症状，但感染可以对婴儿造成严重的健康问题。有效的医疗干预，无论是在出生前还是出生后，对于管理感染和减少长期并发症的风险至关重要。
怀孕期间防止传播
当一名孕妇被诊断为新发弓形虫感染时，主要目标是防止寄生虫到达胎儿。这涉及到一种积极的治疗方法，旨在作为保护屏障。
- 初始治疗方案：使用螺旋霉素： 在母亲确诊后，医生通常会开处方螺旋霉素。这种抗生素在胎盘中浓缩，形成一个屏障，帮助减少寄生虫越过胎盘进入发育中的婴儿的机会。一般认为在怀孕期间是安全的，作为第一线防御措施使用。
- 确认胎儿感染： 可能会建议在妊娠18周后进行羊水穿刺，以检测羊水中寄生虫的DNA。此测试可确定胎儿是否已经被感染，这对于指导后续治疗步骤至关重要。
- 加强治疗： 如果羊水穿刺确认胎儿感染，治疗策略将发生变化。护理团队将从螺旋霉素转换为更强的吡美莫司和磺胺嘧啶组合。该方案可以穿越胎盘，直接在胎儿体内治疗感染，帮助在出生前减轻感染的严重性。
- 时间重要性： 传播风险和感染的潜在严重性取决于母亲何时感染。孕早期感染的传播风险较低，但如果发生可能造成更严重的伤害。孕晚期感染更可能被传播，但婴儿所产生的疾病往往不太严重。
感染婴儿的标准治疗
对于出生时已感染先天性弓形虫病的婴儿，护理的“黄金标准”是设计成从多个角度攻击寄生虫的组合疗法。治疗是密集的，通常持续一年，以管理活跃的症状和防止未来的并发症。
- 吡美莫司： 这是主要的抗寄生虫药物。它通过阻止寄生虫需要使用叶酸的酶来发挥作用，从而阻止其复制。由于它也可能影响患者的骨髓，因此需要定期进行血液检测，以监测如贫血等副作用。
- 磺胺嘧啶： 该抗生素与吡美莫司配合，形成强效的“组合拳”。它在同一叶酸途径中靶向不同的步骤，使寄生虫生存变得非常困难。
- 升叶酸（福林酸）： 这不是一种抗寄生虫药物，而是一种重要的“拯救”剂。它通过提供一种人类细胞可利用但寄生虫不能使用的叶酸形式来保护婴儿的身体免受吡美莫司影响。这使得长期治疗更安全、更耐受。
替代治疗方案
当标准疗法因过敏或副作用而不适用时，医疗提供者有几种有效的替代方案可选。
- 克林霉素： 这种抗生素通常与吡美莫司联合使用，作为磺胺嘧啶的替代药物，特别是对于磺胺过敏的病例。尽管对弓形虫病有效，但它可能导致胃肠道副作用，因此需要仔细监测。
- 复方新诺明（TMP-SMX）： 这种组合药物，以单片形式提供，也会干扰寄生虫的叶酸途径。一些研究表明，它的效力可能与标准方案相当，且可能更容易耐受。当吡美莫司不可用时，这也是一个有价值的选择。
- 阿托伐醌： 这种药物通过靶向寄生虫的能量生产来发挥作用。如果患者对多种标准药物耐受不良，也可以与其他药物联合使用或单独使用。然而，婴儿中对此的使用较少研究，剂量可能较复杂。
- 阿奇霉素： 在某些情况下，此抗生素已与吡美莫司联合使用。然而，目前的数据有限，无法支持其作为治疗活跃先天性弓形虫病的常规使用。
支持性护理和长期管理
治疗先天性弓形虫病是一项长期承诺，超出了抗寄生虫药物的使用。综合计划包括支持性疗法和细致的监测，以管理感染及治疗的副作用。
使用皮质类固醇治疗炎症
在严重的脑或眼睛炎症情况下，可能会在治疗计划中添加如泼尼松等皮质类固醇。使用时间尽可能短，以减少肿胀并防止器官损伤。由于类固醇会抑制免疫系统，因此仅在必要时谨慎使用。
管理癫痫
仅当儿童因感染出现癫痫时，才会开处方抗癫痫药物。这些药物帮助控制急性治疗期间的神经症状，而不是作为预防性药物使用。
重要监测
持续监测是安全治疗的基石。这包括定期进行血液检测，以观察因吡美莫司引起的骨髓抑制，并允许医疗团队根据需要调整升叶酸剂量。团队还会保持警惕，观察对其他药物的反应，例如磺胺嘧啶引起的皮疹或肾问题，确保及时管理副作用。
