什么是圆锥角膜的最佳治疗方法？
圆锥角膜是一种进行性眼部疾病，其中角膜——眼睛前表面透明的圆顶形状——变薄并向外鼓起成锥形。这种结构变化是由于角膜天然胶原纤维的弱化所致。随着角膜变得不规则，它便无法正确聚焦光线，从而导致扭曲、模糊的视力以及对光线和眩光的敏感性增加。虽然确切原因未知，但遗传因素和长期的眼部揉搓是主要风险因素。该病通常在青少年后期出现，可能在三十多岁时恶化，因此早期诊断和治疗对于保护视力至关重要。
圆锥角膜的“最佳”治疗方法不是单一的手术，而是一种个性化的计划，取决于你的具体目标。治疗分为两个主要类别：第一类是阻止疾病的进展，第二类是改善已经受到影响的视力。
步骤 1：通过角膜交联阻止进展
对于任何有活动性、进展性的圆锥角膜患者，主要目标是阻止疾病变得更糟。唯一被证明能够实现这一目标的治疗是角膜胶原交联（CXL），这是一种微创疗法，旨在增强角膜并防止进一步的鼓出。
上皮剥离（Epi-Off）CXL
这是最原始和最成熟的方法。外科医生首先轻柔地去除角膜的薄外层，即上皮细胞。这允许特制的核黄素（维生素B2）眼药水充分渗透角膜组织。然后，眼睛暴露于受控的紫外线A（UVA）光下，这会激活核黄素，并在胶原纤维之间形成强大的新结合，使角膜更加刚性。
上皮保护（Epi-On）CXL
为了增加舒适性并缩短恢复时间，该技术保留了保护性上皮层。由于上皮发挥自然屏障的作用，该方法需要特殊的核黄素配方或技术来帮助药水吸收。虽然它提供了更舒适的体验，但在所有情况下阻止进展的有效性可能不及剥离方法。
加速交联
这种较新的方案显著缩短了治疗时间。加速CXL使用更高强度的光进行更短时间的暴露，通常仅需几分钟，而不是标准的30分钟UVA暴露。研究表明，这种更快的协议在稳定角膜方面同样有效，为患者提供了更大的便利。
一旦交联成功稳定了角膜，重点就转移到改善已经受到影响的视力上。
步骤 2：稳定后改善视力
在停止进展后，下一步是校正由于锥形角膜引起的扭曲视力。这通常通过分层的方法管理，首先采用最少侵入性的选项。
眼镜和标准隐形眼镜
在圆锥角膜的早期阶段，处方眼镜或标准软性隐形眼镜可能足以提供清晰的视力。但是，随着角膜变得更加不规则，这些选项的有效性下降。
硬性气体透氧（RGP）镜片
这些“硬”镜片通常是中度圆锥角膜的第一道防线，它们在不规则的角膜上提供平滑、均匀的表面。RGP镜片保持其自身形状，为眼睛提供一个全新的、清晰的聚焦面。镜片与角膜之间的空间充满眼泪，帮助中和不规则性，提供清晰的视力。
混合镜片和双层镜片
对于那些觉得RGP镜片不舒适的人，混合镜片提供了“兼具二者优点”的解决方案。它们的中心为硬质RGP，外侧为软质裙边，旨在提供舒适感。类似的方法是“双层”系统，其中将标准RGP镜片佩戴在软性隐形眼镜上，后者充当舒适的垫子。
壳型镜片
这些大直径镜片是中度到重度圆锥角膜患者的救星。壳型镜片完全越过不规则的角膜而不接触，反而安放在眼睛不太敏感的白色部分（巩膜）上。这形成了一个充满液体的水库，镜片和角膜之间的液体掩盖了表面不规则性，提供例外清晰、稳定的视力和全天的舒适感。
改善视力的外科选择
当隐形眼镜不再提供足够的视力或佩戴难度增大时，外科干预可能是下一步。这些手术旨在物理重塑角膜，以提高其聚焦能力。
角膜内层环（ICRS）
该手术非常适合那些轻度至中度圆锥角膜的患者，他们无法耐受隐形眼镜，但尚不需要全角膜移植。外科医生在角膜中层插入一个或两个微小的透明半圆形塑料环。这些环可以平坦化中心锥，使角膜表面更规则。这不仅能改善戴眼镜的视力，还能使再次舒适佩戴隐形眼镜成为可能。ICRS常与CXL联合使用，以锁定改善后的角膜形状。
圆锥角膜护理的未来
研究不断向着更少侵入性和更具恢复性的治疗方向进展。圆锥角膜疗法的未来侧重于激发身体自身的愈合过程，以修复角膜。
用于交联的药物眼药水
一种有前景的疗法正在开发中，涉及可能在没有任何手术或紫外光的情况下增强角膜的眼药水。这些药水旨在触发身体自然的胶原交联过程，提供一种潜在的未来，让治疗变得像日常药物一样简单。
再生医学
科学家们正在探索“无细胞”疗法，利用由干细胞分泌的微小颗粒。这些颗粒富含愈合信号，可能会促使患者自己的角膜细胞修复受损结构，并重建更健康的组织基质，可能逆转部分疾病造成的损害。
来自供体组织的先进环形段
基于合成环的成功，较新的技术使用精确形状的环，由人类供体角膜组织制成。由于植入物是由天然材料制成，它可能与患者的角膜更无缝结合，从而减少并发症的风险，同时提供结构支持。
