手术干预前葡萄膜炎病例的指征是什么？
前葡萄膜炎是一种疾病，眼睛的前部，特别是葡萄膜（中层），会发炎。这通常涉及虹膜（有色部分），有时还包括睫状体（虹膜后面的结构）。
有关前葡萄膜炎的关键方面包括：
- 炎症的性质： 这不是表面刺激，如眼中的灰尘。这是一种内部炎症，眼睛的防御系统过度反应。这样可能导致白血球和蛋白质渗透入眼睛的前房，专家可以看到。这种内部反应是症状通常严重且不同于诸如结膜炎（粉红眼）等疾病的原因。
- 常见的触发因素或相关性： 前葡萄膜炎可以由多种原因引起。它可能与自身免疫性疾病有关，这些疾病使身体攻击自身组织（如强直性脊柱炎、肉芽肿性病），也可能与身体其他地方的感染或直接眼部受伤有关。通常，没有特定的原因被确定，称为“特发性”葡萄膜炎。识别这些联系可以帮助指导治疗。
- 需要警惕的关键症状： 早期识别至关重要。常见症状包括眼痛的突然发作（从轻微钝痛到严重疼痛）、显著的红肿（特别是在虹膜周围）以及明显的光敏感（怕光）。视力模糊或看到小漂浮物也可能发生。症状通常影响一只眼睛，但也可能涉及双眼。
当医学管理不再足够：向手术转变
医疗治疗，如专业眼药水或其他药物，通常可以成功控制前葡萄膜炎的炎症并保护视力。我们的目标始终是使用最少侵入性的方法。然而，当医学手段无法充分控制葡萄膜炎或其并发症时，就会考虑手术选项。
向手术干预转变可能考虑以下几个关键原因：
- 尽管进行了最大限度的医疗治疗，炎症仍然持续： 如果强效医学治疗（眼药水、药丸、注射）未能充分控制炎症或炎症频繁复发，则可能需要手术。这旨在直接降低炎症或处理其来源，当药物失效或产生显著副作用时。
- 威胁视力的并发症： 慢性葡萄膜炎可能导致严重的问题，如白内障（浑浊的晶状体）或青光眼（眼内压力过高）。如果这些情况发展且对药物无反应，则可能需要手术以恢复视力或防止不可逆的视力丧失。
- 需要明确的诊断： 在某些复杂病例中，尽管进行了广泛测试，葡萄膜炎的确切原因仍然未知。如果葡萄膜炎严重或不典型，可能建议进行诊断性手术程序，如眼液或组织的活检，以识别特定的感染或炎症类型，从而指导更有针对性的治疗。
- 由慢性炎症造成的结构损伤： 长期的葡萄膜炎可能对眼睛内部造成物理变化，损害功能。例如，严重的瘢痕（粘连）阻塞液体通道，或对睫状体的损伤影响眼内压力。可能需要手术来修复这些结构问题并保护眼睛的解剖和功能。
关键指征：葡萄膜炎引起的青光眼和白内障形成
当前葡萄膜炎成为持续挑战时，青光眼和白内障是最常见且影响最大的并发症。它们的发展通常直接受到持续炎症或像类固醇这类治疗的驱动。这些情况的出现通常表明，仅靠医学管理可能不足，促使考虑手术。
葡萄膜炎引起的青光眼
这种严重的情况通常是因为持续的炎症干扰眼睛自然的液体排出系统，导致眼内压升高。炎性细胞、蛋白质和残骸可能堵塞眼睛的排水通道（小梁网）。慢性炎症还可能导致排出角内的瘢痕，进一步阻碍液体流出。此外，控制葡萄膜炎所需的类固醇药物，有时可能通过改变流出路径诱发青光眼，尤其是在易感个体中。
如果这种升高的眼压未能通过抗青光眼药物进行控制，可能会损害视神经，导致不可逆的视力丧失。在这种情况下，创建替代排水通道的手术（如小梁切除术或青光眼引流装置）成为防止失明的关键指征。
葡萄膜炎相关的白内障
白内障，即眼睛正常清晰晶状体的浑浊，是慢性、复发或严重前葡萄膜炎的非常常见结果。炎症环境可能会改变晶状体的蛋白质结构，导致其变得不透明。此外，长期使用类固醇治疗是特定类型白内障（如后囊性白内障）的已知风险因素，可能导致显著的眩光和视力障碍。
随着这些与葡萄膜炎相关的白内障的发展，将导致视力逐渐模糊、对比敏感性降低以及日常活动中的困难。当视力严重受损且无法通过眼镜矫正时，白内障手术是适应症。这涉及移除浑浊的晶状体，并用清晰的人造眼内晶体替换，以恢复有用的视力。
解决进一步的并发症：低眼压、玻璃体混浊和视网膜问题
虽然青光眼和白内障是慢性前葡萄膜炎手术的常见指征，但持续的炎症也可能导致其他重大眼部问题，可能需要外科干预。
可能作为手术指征的其他并发症包括：
- 低眼压（持续性低眼压）： 如果炎症损害了睫状体（产生眼液的中心），眼压可能会过低。这可能导致视力模糊、视力扭曲，甚至对眼睛的结构造成损害。如果医学治疗未能解决低眼压及其视觉后果，则可能探索手术选项以帮助恢复更健康的压力平衡。
- 玻璃体混浊： 炎性细胞和残骸可能在玻璃体（填充眼睛的胶状物质）中积聚，造成干扰性的漂浮物、模糊度或视力减弱。虽然某些混浊可以通过医疗清除，但密集或持续的混浊如果显著阻碍视力，则可能表明需要进行玻璃体切除术。这项手术移除浑浊的玻璃体并用清晰的介质替换。
- 视网膜并发症： 长期葡萄膜炎可能影响视网膜，即眼睛后部的光敏组织。持续性囊性黄斑水肿（中央视网膜肿胀）、视网膜内膜（视网膜上的疤痕组织导致扭曲）或视网膜血管炎（视网膜血管的炎症）等病症可能严重损害视力。虽然药物是第一道防线，但如果这些治疗无效、对视网膜造成了损害性牵拉，或在葡萄膜炎相关的视网膜脱离病例中，可能需要手术（如玻璃体切除术伴膜剥离）。
