了解弓形虫病：初步介绍
弓形虫病是一种由单细胞寄生虫引起的广泛感染 弓形虫 (Toxoplasma gondii) 。虽然数百万人携带这种寄生虫，但大多数人对此并不知情，因为健康的免疫系统能够有效防止寄生虫导致的疾病。
寄生虫的生命周期围绕猫进行，猫是其终极宿主。这意味着寄生虫只能在猫体内完全繁殖。感染后，猫可以在几周内通过粪便排出数百万个微小的寄生虫卵（称为卵囊）。这些卵囊并不会立即具有感染性，需要在环境中成熟一到五天。这就是为什么每日清理猫砂箱是关键预防策略。
人们感染的主要方式有两种。第一种是通过食用含有静止寄生虫囊肿的生肉或未煮熟的肉类。第二种是通过不小心从环境中吞咽寄生虫的成熟卵，例如通过被污染的水、未洗涤的农产品，或在园艺或清理猫砂箱后未洗手。
一个主要的担忧是先天性弓形虫病，它发生在孕妇首次感染并将寄生虫传递给未出生的婴儿时。感染在妊娠期间的时机会影响结果。早期感染不太可能传播，但可能导致更严重的损害，而晚期感染更可能传递给胎儿，但通常导致出生时的轻微问题。
“经典三联症”：严重表现
在严重的情况下，先天性弓形虫病可以在出生时呈现出一种被称为“经典三联症”的特征模式。这种组合指向中枢神经系统和眼睛的显著损害。虽然并非所有有症状的婴儿都显示出所有三个迹象，但它们的存在表明感染严重。这三种成分是眼睛炎症（视网膜炎），脑部钙化和脑内液体积聚（脑积水），详细信息在下面的部分中列出。
眼科（眼睛）表现
眼睛是先天性弓形虫病中最常见的损伤部位之一。问题可以在出生时存在，或几个月甚至几年后发展，这使得任何被诊断为此病的儿童都需要长期的眼科护理。
视网膜炎：核心眼部问题
典型的眼部症状是视网膜炎，它是指视网膜及为其供血的脉络膜层的炎症和瘢痕形成。感染会产生损害这些敏感组织的病灶。如果病灶形成在黄斑—视网膜中负责清晰、细致中央视力的部分—它可能严重影响儿童的阅读或识别面孔的能力。该病状的一个挑战在于它容易复发，旧的、不活跃的瘢痕有时会在感染后几年随新发炎而复发。
功能和结构损害
除了炎症外，感染还可能对眼睛的结构和功能造成严重和永久的损害。
- 视力丧失： 视网膜炎的瘢痕可能导致永久盲点或模糊视力。
- 斜视： 通常被称为“斗鸡眼”，这可能发生在眼部肌肉无法协调工作时，通常是因为一只眼睛的视力较差。
- 眼震： 不自主的快速眼动可能使得聚焦变得困难。
- 白内障： 眼睛的晶状体可能变得模糊，阻碍光线并导致视力模糊。
- 青光眼： 炎症可以扰乱眼内液体的流动，导致高压，损害视神经。
- 视网膜脱落： 在严重情况下，瘢痕可能导致视网膜从其正常位置脱落，这是一种医疗急症，可能导致失明。
神经系统表现
对发育中大脑的损害是先天性弓形虫病最严重的后果之一。这可以从可在扫描中看到的结构变化到深远的功能障碍，影响儿童终生。
脑损伤和结构问题
寄生虫可以导致炎症，从而在大脑中造成永久性损伤。以下是关键的结构性问题：
- 颅内钙化： 这些是小而分散的钙沉积，形成在寄生虫损害的脑组织里作为瘢痕。它们在CT或MRI扫描中可见，并表明损伤已经发生。
- 脑积水： 通常称为“脑部积水”，这是脑腔内脑脊液的积聚。由炎症引起的阻塞增加了脑组织的压力，可能导致头部异常增大。可能需要外科引流管来排出多余的液体。
- 小头畸形： 在某些情况下，大脑的生长受损如此严重，以至于头部小于正常大小，称为小头畸形。
发展后果
神经损伤常常导致显著的发育和功能障碍。
- 癫痫发作： 不受控制的脑部电活动是常见的并发症。
- 肌肉张力不足： 婴儿可能看起来“软弱”，在运动控制方面遇到困难。
- 发展迟缓： 儿童可能在达到坐起、说话或行走等里程碑时感到困难，无法在预期的年龄达到这些目标。
- 认知障碍： 学习障碍和智力缺陷可能是长期后果。
全身性和非特异性症状
除了眼睛和大脑，先天性弓形虫病还可以影响整个身体。多达85％的感染婴儿在出生时没有明显迹象，但其他人可能表现出一系列症状，表明存在广泛感染。
- 黄疸和器官肿大： 炎症可能导致肝脏和脾脏肿大（肝脾肿大）。肝脏功能不良无法有效处理胆红素，导致黄疸——皮肤和眼睛的发黄。
- 血细胞异常： 感染可能干扰骨髓中的血细胞生成。这可能导致贫血（红细胞减少），导致面色苍白和喂养困难，或血小板减少症（血小板减少），这会损害凝血并可能导致瘀伤或皮肤上的小红点（瘀点）。
- 一般疾病迹象： 一些婴儿可能看起来整体不适，具有低热、轻微的皮疹或肿大的淋巴结等非特异性症状。
诊断和治疗的重要性
治疗先天性弓形虫病的主要目标是阻止寄生虫复制，限制进一步损害，并改善儿童的长期健康。即使对于出生时看起来健康的婴儿，治疗也是至关重要的，因为它可以防止视力丧失和神经问题的后续发生。
标准的医疗方法是联合使用抗寄生虫药物，通常是吡咯膦胺和磺胺嘧啶。由于吡咯膦胺可能影响身体的健康细胞，还需给予第三种药物，叶酸（氨基酸）。这种“救援”药物保护婴儿的骨髓免受副作用，从而帮助防止贫血。
这种治疗是一项长期承诺，通常持续一年。延长的治疗时间是必要的，以抑制寄生虫的活跃形式，同时让婴儿的免疫系统成熟。这减少了潜在寄生虫囊肿的形成和在以后的生活中复发的机会。在治疗期间，婴儿需要仔细监测，定期进行血液检测，以管理潜在的副作用，并确保治疗既安全又有效。
