什么是先天性弓形虫病？
先天性弓形虫病是一种感染，发生在T. gondii寄生虫从怀孕的母体传递给婴儿时。这通常发生在母亲在怀孕前不久或怀孕期间获得新的感染，使寄生虫能够穿越胎盘并感染发育中的胎儿。对婴儿的影响差异很大，主要取决于感染发生的时间。
时机至关重要。 感染传播的风险和疾病的严重程度与怀孕的三个月有关。第一孕期感染传递给婴儿的机会较低，但如果传递，健康后果往往更为严重。相反，第三孕期感染更可能被传递，但婴儿通常在出生时表现出轻微的症状或无症状。
常常是无声的病。 大多数出生时健康的婴儿都被诊断为先天性弓形虫病——高达90%。这种缺乏初始症状使得在没有特定检测的情况下，病情难以诊断。然而，视力丧失、听力障碍或学习障碍等问题可能在几个月甚至几年后出现。
感染是如何传播的？
要使婴儿发展出先天性弓形虫病，母亲首先必须感染T. gondii寄生虫。这种常见的微小生物可以通过多种日常来源获得。了解这些传播途径对预防至关重要。
接触猫粪。 猫是这种寄生虫的主要宿主，它们通过粪便排出寄生虫。这可能污染土壤、沙箱和猫砂箱，即使对那些不养猫的人来说也构成风险。
食用未熟的肉类或贝类。 寄生虫可以在猪、羊等动物的肌肉组织中形成囊肿。如果肉未煮熟到安全温度，这些囊肿可能导致感染。生的或未熟的贝类也可能是来源之一。
食用未清洗的农产品或被污染的水。 水果和蔬菜可能因土壤受到污染。饮用未处理的水源，如井水或溪水，也可能导致感染。适当的洗手和厨房表面的清洁对于预防交叉污染至关重要。
迹象、症状和潜在并发症
虽然许多出生时看似健康的新生儿可能感染了先天性弓形虫病，但其他人从出生开始就面临严重的挑战。具体症状通常取决于母体感染发生的时间以及是否进行了治疗。
严重眼部炎症（脉络膜视网膜炎）。 这是最常见的并发症，涉及眼睛后部视网膜的炎症和瘢痕。它可能在出生后几年发展于最初看起来正常的儿童中，如果不治疗可能导致显著的视力丧失。
对大脑和发展的影响。 寄生虫可以引起“经典三联症”症状：脑积水（脑内积液），颅内钙化（脑组织中的钙沉积）和脉络膜视网膜炎。其他潜在问题包括癫痫，头部异常小（小头畸形），脑瘫，听力丧失和发育障碍。早期治疗可以大大改善神经预后。
广泛的身体症状。 在严重的情况下，感染可能影响整个身体。新生儿可能有低出生体重，肝脏和脾脏肿大，黄疸（皮肤和眼睛发黄），以及一种独特的皮疹。血液检测还可能显示贫血或低血小板计数。
诊断、治疗和预后
确定母亲或婴儿是否感染弓形虫病是一个多阶段的过程，这对儿童的长期健康至关重要。早期和持续的医疗照护可以显著改善结果。
诊断
诊断过程通常始于母亲。血液检测寻找特定蛋白质（称为IgG抗体），这可能表明最近的感染。如果确认母亲有新感染，医生可能会建议对婴儿进行测试，如超声波或羊水穿刺，后者是检测羊水中特定寄生虫DNA的小样本的程序。出生后，怀疑感染的新生儿须接受全面评估，包括专门的血液检测、详细的眼科检查和大脑成像（如MRI或CT扫描）。
治疗
当孕妇被诊断时，治疗旨在防止寄生虫到达胎儿。怀孕早期通常使用一种叫做螺旋霉素的药物。在怀孕后期，或如果已知胎儿感染，医生通常会开处方联合使用吡美莫司和磺胺嘧啶（有效抵抗寄生虫）和亚叶酸（可保护患者免受副作用）。对于所有患有先天性弓形虫病的婴儿，即使没有症状，也使用同样的组合进行为期一年的治疗。
预后和长期护理
儿童的预后在很大程度上取决于感染发生的时间以及治疗开始的速度。由于问题可能在后期生活中出现，长期随访至关重要。这包括定期眼科检查，以监测脉络膜视网膜炎，以及持续的发育评估，以识别和解决任何潜在的听力或学习延迟。
预防和国际筛查政策
鉴于先天性弓形虫病可能产生的严重后果，预防成为一个重要的公共卫生目标。然而，各国在孕妇筛查策略上差异很大。
教育与卫生。 预防始于简单的实践，直接针对主要传播途径。关键步骤包括将肉类煮至安全温度，彻底清洗所有水果和蔬菜，以及通过让其他人清理猫砂箱或戴手套来避免直接接触潜在被污染的猫粪。
欧洲的系统筛查。 像法国和奥地利这样的国家有强制的产前筛查项目。孕妇在怀孕早期接受检测，缺乏免疫力的女性将会得到监测，这样可以在发生感染时及时治疗。这种做法大幅削减了严重结果的发生率。
美国的做法。 美国在其标准的产前筛查面板中不包括弓形虫病。批评者认为，这一政策错失了早期治疗的机会，可以防止儿童的终身残疾，尤其是由于实际病例数可能被低估。
更广泛筛查的必要性。 虽然成本常常被视为障碍，但研究表明筛查是具成本效益的，因为它可以防止与残疾相关的终身开支。廉价、快速的测试的可用性进一步加强了更广泛筛查政策的论点。
