角膜营养不良的角膜移植类型
你的角膜是眼睛前面透明、圆顶形的窗口，对于聚焦光线和提供清晰视觉至关重要。角膜营养不良是一组遗传性疾病，导致异常物质在角膜中积累，使其变得混浊，随着时间的推移影响视力。
当视力丧失变得显著且无法通过眼镜或隐形眼镜纠正时，角膜移植（也称为角膜成形术）成为最有效的治疗方法。目标是用来自捐赠者的健康组织替换病变的角膜组织。
现代手术提供几种类型的移植。外科医生现在可以选择性地只替换受到营养不良影响的特定层，而不是每次都替换整个角膜。这种针对性的方法导致更快的恢复和更好的结果。以下是目前可用的主要角膜移植类型。
传统方法：全厚度穿透性角膜移植（PKP）
超过一个世纪以来，穿透性角膜移植（PKP）一直是角膜移植的标准。此全厚度手术用健康捐赠者组织替换整个中央角膜的所有层，是当整个角膜受损时的综合解决方案。
何时建议进行PKP？
当角膜营养不良或损伤影响到角膜的所有层时，PKP是首选方案。这包括像高度角膜圆锥症等病症，角膜严重变形，或深层全厚度的疤痕来自过去的创伤或感染。它为眼睛提供了完整的结构和光学重置。
手术过程
在PKP过程中，外科医生使用一种称为圆刀的圆形工具去除受损的中央角膜盘。然后，将一个精确匹配的健康捐赠者角膜“按钮”用无数超细缝合线缝合到位，以保持新组织在愈合时安全。
恢复和注意事项
PKP后的视觉恢复是一个渐进的过程，通常需要一年或更长时间才能完全稳定。由于整个角膜被替换并用许多缝合线固定，因此有特定的风险需要考虑：
- 高级散光： 缝合线的张力可能会扭曲新角膜的形状，扭曲视力。这通常需要通过特殊的硬性隐形眼镜或额外的手术进行 correction。
- 更高的排斥风险： 由于整个捐赠组织对身体是外来的，免疫系统更可能攻击它。
- 长期用药： 患者通常需要使用抗排斥类固醇眼药水多年，甚至终生，以保护移植物。
保持最内层：深前层角膜成形术（DALK）
深前层角膜成形术（DALK）是一种复杂的部分厚度移植，替换角膜的前层和中间层，同时保留您自己的健康内层（内皮）。它是理想的治疗方案，适用于影响角膜主要结构层（基质）但不损害内皮的情况。
谁是合适的人选？
DALK非常适合治疗角膜圆锥症，这种病症使基质变薄并向外鼓起成锥形。它也用于深层疤痕或角膜前层的混浊，这些不影响内皮。
主要优点
DALK的最大好处是移植物排斥风险显著降低。因为您的内皮是免疫系统最常攻击的层，所以保持您自己的内皮意味着移植物更有可能在几十年内保持清晰。这也减少了对长期类固醇眼药水的需求。此外，由于手术期间眼睛没有完全打开，愈合后眼睛的结构更强，抵御伤害的能力更强。
针对内角膜：Descemet脱落内皮角膜移植（DSEK/DSAEK）
当像Fuchs的角膜营养不良主要损害角膜的最内层时，进行一种高度专业化的移植，称为DSEK（或DSAEK）。这种技术仅替换角膜的薄薄的病变后层，完全不影响眼睛的健康前层。
手术过程是如何进行的
外科医生不再使用大型圆切口，而是在眼部侧面开一个小口。一层薄且折叠的捐赠组织被插入并在眼内展开。为了保持这一新层，外科医生注入气泡，将移植物压在角膜后面，直到它自然附着，无需缝合。
更快的恢复与更好的视觉
由于角膜的前表面保持光滑且未改变，视力恢复的速度远快于PKP。许多患者在几周至几个月内注意到显著的改善。最终的视力往往更清晰，因为此过程引起的散光极少。
独特的术后要求
手术的成功取决于气泡对移植物的位置保持。在前24到48小时内，患者被指示尽量平躺，仰望天花板。这确保气泡保持在正确位置，以便移植物成功附着。
超薄移植物：Descemet膜内皮角膜移植（DMEK）
DMEK是最精细和最先进的部分厚度角膜移植形式。此手术仅替换Descemet膜及其单层内皮细胞—一个厚度仅为一百分之一毫米的捐献移植物。它提供可能的最清晰的视力。
超级视力的潜力
DMEK移植物极其精致，且不含额外组织，允许完美的解剖和光学配合。这种精准往往会导致更优越的视觉结果，更有可能达到20/25甚至20/20的视力。通过移植绝对最少的外源性组织，DMEK也具有最低的移植物排斥风险。
手术精细性与考虑事项
DMEK移植物的极度薄弱使外科医生处理起来非常具有挑战性。它在眼内像透明的卷轴，必须小心展开并定位。由于这个复杂性，移植物可能稍微更高的几率无法完全附着，有时需要进行第二次小手术以注入另一个气泡（“再气泡”）将其压回原位。
