手术在治愈神经母细胞瘤中的关键作用
神经母细胞瘤是一种挑战性的儿童癌症，来源于发育中的神经细胞。治愈它需要一个多阶段的攻击计划，称为多模式疗法，将化疗、放射治疗和免疫治疗结合起来，从系统上对抗癌症。在此计划中，手术发挥着至关重要的实际作用：物理上切除原发肿瘤。
对于大多数高风险病例，手术在经过几轮化疗后，经过战略性安排。这种初步治疗缩小肿瘤，使其远离重要器官和血管，从而使手术更加安全和有效。目标是去除超过90%的癌肿块，以防止其复发。鉴于风险极高，外科医生不断探索新技术，以更全面地切除这些复杂的肿瘤，同时减少风险。以下是现代神经母细胞瘤手术中的一些重大创新。
新兴的外科方法和技术
外科医生正在优化他们的方法，以更完整地切除肿瘤，减少并发症。这导致了对特定病例采用微创手术和为最复杂肿瘤采用高度专业化的开放方法。
针对局部肿瘤的微创手术
对于未与重大血管纠缠在一起的小肿瘤，外科医生可以使用微创技术。通过小切口插入相机和工具，这种方法避免了大开口，从而导致疼痛更少、住院时间更短且美容效果更好。放大视野也使得精确解剖位于细腻神经和血管周围成为可能。
“胸腹连接”方法（TPL）
当神经母细胞瘤巨大到跨越胸部和腹部时，外科医生可能会使用一个大切口打开两个腔室。这种胸隔腹腔切口（TPL）方法提供了全肿瘤的全景视图，使得能够安全去除本来被认为无法手术的巨大肿瘤。
针对盆腔肿瘤的专门技术（PSAM）
对于深埋盆腔的肿瘤，外科医生使用一种名为后矢状切口直肠动员（PSAM）的专门技术。通过在尾骨附近切口，他们可以轻柔地将直肠推开。这为肿瘤提供了一条直接且安全的通道，使得能够精确切除，同时不损伤控制膀胱和肠道功能的邻近神经。
通过肿瘤可视化提高外科精度
神经母细胞瘤手术中的最大挑战之一是确切看到肿瘤的末端与健康组织的开始之处。研究人员正在开发突破性技术，利用光线实时照亮癌细胞，充当外科医生的生物GPS。
使肿瘤发光以获得精确去除
在手术前，注射一种特殊荧光染料，旨在仅附着于神经母细胞瘤细胞。在手术过程中，特殊相机使这些细胞发光，提供实时地图，清楚地将肿瘤与健康组织分离。这帮助外科医生自信地去除癌症，同时保护重要器官。
寻找和去除隐藏的癌症残余
在主要肿瘤切除后，外科医生可以使用同一相机扫描该区域，以寻找任何剩余的癌症。肉眼不可见的微小碎片将出现为发光点，允许外科医生发现并去除这些隐藏的沉积物，从而提高手术的彻底性，减少复发的风险。
“搜索与摧毁”功能
这项技术未来可能具有双重功能。毕竟，在所有可见的癌症消失后，仍附着在任何剩余微观细胞上的染料，可以通过特定波长的光激活。这种激活将释放一股能量，摧毁附着的癌细胞，而不会损伤健康组织，从而提供最终的微观“清理”。
将手术与先进的全身疗法整合
神经母细胞瘤的治疗正在演化为一个更具动态性的模型，其中手术与最新的全身疗法战略性结合。这种整合方法创造了一种强大的协同效应，使每种治疗都增强了其他治疗的有效性。
将手术与靶向ALK抑制剂配对
对于由ALK基因突变驱动的神经母细胞瘤，新药如lorlatinib可以精确攻击癌症的生长引擎。类似于标准化疗，这些抑制剂可在手术前使用，从而显著缩小肿瘤。随后的原发肿瘤切除则降低了整体疾病负担，可能防止癌症对药物产生耐受性。
在手术前调动免疫系统
研究人员正在探索在主手术前使用免疫疗法在主手术前。目标是使用抗GD2抗体“调动”孩子的免疫系统，为手术前标记癌细胞以便消灭。这可能使免疫系统在手术过程中更有效地寻找任何被移动的微观细胞。
结合MIBG疗法与手术
碘代苯扎氨（MIBG）疗法将靶向辐射直接送至遍布全身的神经母细胞瘤细胞。对于疾病广泛的儿童，MIBG可用于系统性缩小肿瘤。在这种“软化”癌症后，可以进行手术以去除原发肿瘤，而此时肿瘤通常较小且与重要结构纠缠情况减少。
