关于脐膨出手术选项的指南
脐膨出是一种腹壁出生缺陷，婴儿的肠道以及有时其他器官如肝脏，从肚脐处突出来。这发生在胎儿发育期间腹壁未能完全闭合时，留下一个薄而保护性的囊袋包裹着器官。一旦脐膨出的婴儿出生，立即在新生儿重症监护病房（NICU）进行护理至关重要。主要目标是保护暴露的器官，维持婴儿的体温和水分，并在确定手术方案之前提供呼吸支持。
手术策略在很大程度上取决于脐膨出的大小、涉及的器官和婴儿的整体健康状况。主要选择是对于较小缺陷的单阶段修复或对于较大缺陷的多步骤分期修复。
手术选项1：主要修复
主要修复是一种单阶段手术过程，将器官放回腹腔并关闭开口。这种方法通常在婴儿生命的前几天进行，当婴儿稳定且缺陷足够小以便安全、立即闭合时。
主要修复的理想候选者
这种单阶段手术一般保留给脐膨出较小的婴儿，即只有一部分肠道在身体外部。一个关键因素是婴儿的腹腔是否足够大，以容纳器官而不会导致内压危险性增加，从而限制呼吸和血流。新生儿也必须在医学上稳定，没有其他严重的健康问题，这会使重大手术变得过于危险。
手术过程
该程序是在婴儿全身麻醉下进行的。外科医生首先移除包裹器官的保护囊袋。在仔细检查其他缺陷后，器官被小心地放回腹腔内。一旦一切都处于适当位置，外科医生关闭腹壁的各层，包括肌肉和皮肤，在一次全面的手术中完成修复。
术后护理
手术后，婴儿由专业的NICU团队密切监测。一些婴儿可能需要呼吸机的临时支持，以帮助他们的身体适应腹腔内的新压力。一根小管，通常通过鼻子插入胃部（鼻胃管），帮助保持胃部空置，并允许肠道休息和愈合。随着婴儿肠道功能的恢复，喂养逐步引入，从通过管子喂养，慢慢过渡到用嘴喂养。
手术选项2：大型缺陷的分期修复
对于生有巨大脐膨出的婴儿，其中大量腹腔器官，包括肝脏，位于体外，通常不可能进行单阶段修复。腹腔太小，无法一次性容纳所有器官。在这些情况下，分期修复提供一个逐步的多步骤过程，以使婴儿的身体有时间适应。
圆筒型的修复方法
一种常见的第一步骤是将一个无菌塑料袋称为圆筒，放置在突出的器官上。这个圆筒缝合到腹壁缺损的边缘，创建一个安全的临时封闭空间。这样可以保护器官不受感染和液体丢失，同时允许婴儿的病情稳定。在几天或几周内，临床团队轻轻地挤压和收紧圆筒，逐渐将器官推回腹腔内。这种逐步缩回使腹部能够扩张和生长，避免内压急剧上升的危险情况。一旦所有器官重新回到内部，婴儿将接受最终手术，以去除圆筒并关闭腹壁。
“涂抹和等待”方法
在某些情况下，尤其是对于医学上太脆弱以进行任何立即手术的婴儿，会选择一种非手术的初步策略，称为“涂抹和等待”。这种患者技术利用身体的自然愈合过程作为桥梁，以便在以后的生活中进行明确的手术修复。一种局部抗菌霜定期涂抹在脐膨出囊上，有助于其变硬并预防感染。经过数月，婴儿自己的皮肤慢慢从边缘向内生长，这一过程称为上皮化。这将脐膨出转变为一个大型、稳定、覆有皮肤的疝气。这种方法通常允许婴儿在家中照顾，最终的手术修复计划在孩子长大、增重和增强后进行。
巨大脐膨出的先进外科技术
修复巨大脐膨出的最终缺陷面临重大挑战，需要专业的计划和先进的外科方法。重点不仅在于闭合，还在于管理相关的健康问题，尤其是呼吸功能。
解决肺发育不良
巨大脐膨出的一个关键挑战是管理婴儿发育不良的肺部，这种情况称为肺发育不良。由于器官在身体外发育，腹腔保持较小，阻止肺部充分扩张。因此，许多这些婴儿需要长时间依赖机械通气支持。在某些情况下，可能需要进行气管切开术——在气管上开一个外科通道，以提供一个稳定的长期气道，使肺部在最终的腹部闭合前有关键的生长时间。
复杂腹壁闭合
当进行最终修复时，腹壁中的缺口通常太宽，无法直接缝合而不产生过度张力。为了解决这个问题，外科医生可能会使用特殊材料来弥补缺损，比如合成补片或来自捐赠组织的生物材料网。这些材料充当支架，提供支持，同时允许婴儿自己的组织在上面生长并合并补片。在更复杂的情况下，外科医生可能会使用一种称为“组分分离”的先进技术。这涉及外科释放腹壁肌肉的层，使其能够伸展到中线，有助于实现安全的闭合。
手术后的生活：长期考虑
即便在成功闭合后，出生时有巨大脐膨出的儿童通常需要长期的随访护理。在最终修复后立即，他们需监测腹腔高压综合症，这是一种内压危险性增加的情况，可能会影响生命维持器官的血流。
许多儿童还会经历显著的喂养困难和胃食管反流（GERD），这可能需要特殊配方、喂养管或药物治疗。由于修复后的肝脏可能在腹部位置较高，更容易受到伤害，因此在儿童时期常常不建议参与接触性运动。来自一组专家的持续护理有助于管理这些挑战，支持儿童的健康发展。
