什么是脐疝？
脐疝是一种腹壁出生缺陷，其中婴儿的肠道、肝脏或其他器官通过肚脐突出。这些器官被一种称为囊的薄而透明的膜包裹。这种情况通常在产前超声检查中发现，出生后需要专业的医疗护理，以保护器官并计划外科修复。
理解脐疝的特定特征是决定最佳治疗方案的关键。
- 保护囊： 这层膜覆盖在突出的器官上，保护它们不被子宫内的羊水直接暴露。虽然这个囊提供保护，但它很脆弱，可能会破裂，这需要立即手术以防止感染和器官损伤。
- 大小变化： 脐疝的大小从小型（仅含一部分肠道）到巨型（涉及大多数腹部器官）不等。大小是决定缺陷是否可以一次手术修复或需要更渐进的方法的关键因素。
- 相关健康状况： 许多有脐疝的新生儿也有其他医疗问题，例如心脏缺陷或像贝克维特-维德曼综合症（导致过度生长的疾病）这样的遗传疾病。因此，新生儿需要进行彻底筛查，包括心脏超声和基因测试，以制定全面的护理计划。
对有脐疝的新生儿的即时护理
一旦有脐疝的婴儿出生，专业医疗团队迅速采取措施来稳定婴儿。这一初步护理通常由新生儿科医生在新生儿重症监护室（NICU）中主导，重点是保护暴露的器官，预防感染，并为治疗做准备。
关键稳定步骤包括：
- 保护脐疝囊： 囊立即用暖、湿、无菌的敷料覆盖并密封，以防止其干燥或受伤。这种覆盖还减少了热量和液体的流失，并作为感染的屏障。
- 提供呼吸和静脉支持： 许多有脐疝的婴儿有小的胸腔，可能需要呼吸机的帮助。还会建立一条静脉（IV）通道，以输送必要的液体和抗生素，这对防止脱水和感染至关重要。
- 减压胃部： 一根细长的柔性管通过婴儿的鼻子或嘴导入胃内。该管轻轻吸出空气和消化液体，使肠道保持放松，减轻腹部压力，防止呕吐。
- 转移到专业NICU： 一旦婴儿稳定，通常会转移到具有高级NICU的儿童医院。在那里，专业团队包括儿外科医生，进行持续监测，并进行进一步测试以检查其他健康问题。
初次修复：单阶段手术解决方案
对于有小脐疝的婴儿，外科医生可能会进行初次修复。该手术通常在生命的头几天内进行一次手术，将器官还原到腹部并关闭腹壁的开口。这种方法在婴儿稳定且腹腔足够大以安全容纳器官时使用。
初次修复手术由几个关键步骤组成：
- 准备手术： 手术在全身麻醉下进行，确保婴儿睡着且没有疼痛感。外科医生首先小心地取下覆盖器官的保护囊。
- 将器官返回腹腔： 外科医生检查器官是否有任何问题，然后小心地将其引导回到腹腔内部的适当位置。团队确保有足够的空间，避免对婴儿的肺部或血管施加过大压力。
- 修复腹壁： 最后一步是修复缺陷。外科医生缝合腹部肌肉并关闭其上的皮肤。如果开口太大，无法在没有张力的情况下闭合，可能会使用特殊补片覆盖肌肉层的孔，然后再闭合皮肤。
分阶段修复：针对较大缺陷的渐进方法
当脐疝较大或婴儿的腹部太小，无法一次性容纳所有器官时，单次手术风险太高。这可能会导致腹部内部压力的危险增加，影响呼吸和血流。在这些情况下，外科医生采用逐步、多阶段的过程，称为分阶段修复。这种方法让婴儿的身体有时间生长和适应器官被恢复到腹腔中的过程。
这个多步骤过程分为三个主要阶段：
- 创建临时囊： 外科医生将一个无菌、灵活的袋子（称为囊）缝合到腹壁开口的边缘。这个囊创建了一个保护性的封闭容器，可以安全地容纳体外的器官。
- 渐渐收紧囊： 在几天或几周内，医疗团队轻轻地收紧或挤压囊。这种缓慢而稳定的压力鼓励器官回到腹腔，随着腹部肌肉和皮肤的拉伸创造空间。
- 进行最终闭合手术： 一旦所有器官都回到腹腔中，囊将在最后一次手术中被移除。外科医生随后关闭腹壁的肌肉和皮肤，完成修复。
替代管理：'涂抹和等待'方法
对于具有巨型脐疝和肺部严重发育不良的婴儿，即使是分阶段修复在最初也可能太危险。对于这些最脆弱的新生儿，外科医生可能选择一种称为“涂抹和等待”方法的非手术策略。这种方法推迟手术，使婴儿在进行重大手术前长得更大、更强壮。
这个长期管理计划专注于稳定和自然愈合：
- “涂抹”囊： 脐疝囊保持完好，定期涂抹抗菌膏。这可以防止感染，并帮助囊变得坚韧，形成保护覆盖层。婴儿的躯干通常用柔和的绷带包裹，以固定敷料并包含脐疝。
- “等待”自然愈合： 这个阶段依赖于身体自我愈合的能力。几个月后，婴儿自己的皮肤从边缘缓慢生长，覆盖住囊。同时，缺陷本身也逐渐缩小，帮助器官轻柔地朝向腹腔移动。
- 为未来的手术铺路： 这种方法避免了手术的即时风险，并允许婴儿的腹腔和胸部生长，给肺部至关重要的成熟时间。一旦脐疝完全被皮肤覆盖，它就会变成一个稳定的疝气。然后计划在孩子长大后进行最终的修复手术，通常在他们一岁生日之后。
